機械通氣人機對抗的原因與對策(編輯修改稿)
2024-10-28 15:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 當退管或插入導管調(diào)整至正常部位,恢復雙肺通氣。同時應加強對導管的固定,使其保持適當位置和深度。,持續(xù)高熱、嚴重感染或代謝性酸中毒: 由于機體消耗增大,代謝加快,在機械通氣過程中未及時相應增加通氣量,造成通氣相對不足的結(jié)果。應需要適當提高通氣量，同時積極處理控制病因。但須注意并發(fā)氣壓傷的危險。也可采用呼吸氣囊臨時手控輔助過度通氣,當血O2 明顯上升及CO2有所下降時,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機可減少人機對抗的發(fā)生。,機械通氣過程中呼吸機通氣模式和相關(guān)參數(shù)的調(diào)整是一個動態(tài)過程,原則是機械通氣隨時都能適應患者的需要。反復查驗動脈血氣有助于呼吸參數(shù)的調(diào)整。,氣胸 為機械通氣中危急嚴重的并發(fā)癥。其發(fā)生 與潮氣量過大,氣道壓力過高,患者的肺順應性差及慢性肺部病變（尤其是COPD)有關(guān)。一旦氣胸形成,患側(cè)肺臟受壓,氣道壓力迅速上升,臨床表現(xiàn)為嚴重人機對抗和低O2 血癥。,氣胸病情危急時可直接穿刺排氣,行閉式引流,促使肺復張。對COPD、肺順應性差（ARDS)、氣道嚴重阻塞或肺實質(zhì)廣泛病變的患者,可采用低容限壓控制性通氣的肺保護策略,以減少氣壓傷的發(fā)生。,急性肺水腫: 冠心病心功能不全,心力衰竭可引起高壓性肺水腫；而有機磷中毒,表現(xiàn)為高滲透性肺水腫。因此,若加強對原發(fā)病和誘因治療后,仍未能改善缺氧時,可考慮加用PEEP ,以提高呼氣末肺泡壓力,減少肺內(nèi)分流,增加肺泡氣體交換及減輕肺泡和間質(zhì)組織水腫。,機械通氣中要重視加強對冠心病心力衰竭的原發(fā)病治療。心功能不全者應控制補液總量與滴速，CVP監(jiān)測，防止醫(yī)源性肺水腫發(fā)生。,對于由原發(fā)病如顱腦損傷、急性中毒等引起的患者抽搐痙攣可短期使用鎮(zhèn)靜肌松劑,以減少人機對抗。,但須注意的是,危重患者大多數(shù)意識水平下降,不能有效溝通或表達他們的主訴,其惟一的方式是通過與呼吸機的抗爭,因此,發(fā)生人機對抗時不要簡單地使患者鎮(zhèn)靜,只有在排除發(fā)生人機對抗致命性原因的情況下,如經(jīng)適當處置,呼吸仍不同步,才可考慮使用肌肉松弛藥物,消除患者自主呼吸 ,使用人工機械控制呼吸,從而提高其通氣效率。,鎮(zhèn)靜、肌松治療病人由于處于嗜睡、制動狀態(tài),有時人機對抗僅表現(xiàn)為心率增快、血壓升高,血氧飽和度下降,遇此種情況應注意識別并積極尋找原因,針對病因處理
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