icu新概念與機(jī)械通氣講座(編輯修改稿)
2025-01-16 02:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 支持就是呼吸支持，其次是對(duì)循環(huán)的支持。隨著病程進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)展為 MODS或 MOF。正所謂急救ABC。國(guó)外多數(shù) MICU由呼吸科醫(yī)生為主承擔(dān)， SICU以外科與麻醉科醫(yī)生為主，而比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是：綜合 ICU應(yīng)由呼吸內(nèi)科、外科及麻醉科醫(yī)師組成，或者在上述專業(yè)各輪轉(zhuǎn)一年，考取執(zhí)照后再做專職 ICU醫(yī)師。 2023/1/16 19 對(duì) ICU的誤解 ? 危重病醫(yī)學(xué) =急救醫(yī)學(xué) ? 進(jìn) ICU只是作樣子 ? ICU收費(fèi)很高 ? ICU的搶救成功率不高 ? ICU會(huì)與其他科室搶病人 ? ICU的效益差 2023/1/16 20 ICU相關(guān)制度 : ICU定位于病情中等或偏 重的患者，死亡可能性不大或很大的患者沒有 必要進(jìn)入 ICU，必要時(shí)可設(shè)亞 ICU。 醫(yī)生、護(hù)士、護(hù) 工、衛(wèi)生員等 、維護(hù)制度 2023/1/16 21 ICU的輔助用房 ? 基本輔助用房：護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、 配藥室、治療室、潔凈室 儀器室、更衣室、值班室 盥洗室、污物處理室 ? 其他輔助用房：示教室、醫(yī)護(hù)休息室 家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室 營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室 2023/1/16 22 功能帶式 ICU病床 2023/1/16 23 各種搶救技術(shù)在 ICU中的應(yīng)用 2023/1/16 24 ICU“生命島”式病床設(shè)計(jì) 2023/1/16 25 機(jī)械通氣的基本概念 及某些進(jìn)展 2023/1/16 26 機(jī)械通氣又稱機(jī)械輔助通氣 , 按設(shè)計(jì)理念分為如下幾種 : 上世紀(jì) 30～ 40年代問世 , 又稱鐵肺 . 分為有創(chuàng)與無創(chuàng)兩大類 . 是當(dāng)前通氣機(jī)主要工作方式 . 相當(dāng)于血濾之于腎衰 尚未成熟 ,代價(jià)過大 2023/1/16 27 無創(chuàng)機(jī)械通氣基本概念 (一 ) 所有無須建立人工氣道而施行輔助機(jī)械通 氣的手段均為 NIPPV。 近十幾年發(fā)展迅速。包括了各種原因 早期 ARDS、 COPD急性加重早期、哮喘發(fā)作 期、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、有創(chuàng) — 無創(chuàng)序 慣治療、急性左心衰竭、肺栓塞等。 呼吸困難， RR超過 30次 /分 低氧血癥，鼻導(dǎo)管吸氧 35L/Min， PaO2低于 60mmHg或 SpO2低于 93% 2023/1/16 28 無創(chuàng)機(jī)械通氣基本概念 (二 ) 4. 相對(duì)禁忌癥 1)氣道分泌物多且不能咳出 2)神志不清，自主呼吸不穩(wěn)定 3)顏面外傷、畸形 4)患者不能耐受 5)較多量咯血、嘔吐 6)病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速： PaO2低于 45mmHg 或已有嚴(yán)重酸血癥。 5. 絕對(duì)禁忌癥 1)未引流的張力性氣胸 2)循環(huán)血容量明顯不足，甚至休克 2023/1/16 29 有創(chuàng)機(jī)械通氣概念 、 以正壓輔助或控制通氣為手段的通氣模 式。始于 20世紀(jì) 50年代。 NIPPV治療 24～ 48h 臨床無改善 吸入氧流量 5L以上， PaO2低于 60mmHg或 SpO2低于 93% 患者不能耐受 NIPPV 2023/1/16 30 人工氣道的建立 1. 經(jīng)口氣管插管
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