常見(jiàn)呼吸衰竭的機(jī)械通氣(編輯修改稿)
2025-01-18 23:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 其重要性小于 MIP。 肺力學(xué)測(cè)定及其他肺功： 肺力學(xué)包括氣道阻力 、肺及系統(tǒng)順應(yīng)性 、 PEEPi、 閉合壓和呼吸功等 ， 但技術(shù)繁瑣不實(shí) 、 病人痛苦 、 配合難 ， 只有帶機(jī)病人容易測(cè)量 。 跨膈壓 、 RV、 總肺阻力 、 膈肌快速吸氣用力試驗(yàn)偶有涉及 。 ? 其他實(shí)驗(yàn)室檢查： 甲狀腺素水平、電解質(zhì)、血紅蛋白的測(cè)定可衡量通氣驅(qū)動(dòng)或呼吸肌耐力。體重、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、上臂中段周徑、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 T細(xì)胞超敏皮試可反映機(jī)體蛋白水平，營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況。 常規(guī)評(píng)價(jià) ? 氣管插管適應(yīng)證： 保護(hù)氣道和肺實(shí)質(zhì) 緩解上氣道阻塞 改善氣道和肺的廓清 需連接通氣機(jī)行 MV CPCR ? 機(jī)械通氣適應(yīng)證： 呼吸停止、各種原因引起的嚴(yán)重急慢性呼吸衰竭。后面將列舉常見(jiàn)呼衰 MV指征。 ? 機(jī)械通氣時(shí)機(jī)的把握： 呼吸停止時(shí)應(yīng)立即機(jī)械通氣。其余情況下：通過(guò)扼要采集病史、查體和復(fù)習(xí)檢查資料，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量，認(rèn)為需行 MV者的上機(jī)時(shí)機(jī)雖有爭(zhēng)論，但傾向于：全身性疾病增加代謝需要到呼衰失代償即將發(fā)生的程度；預(yù)期其基礎(chǔ)疾病短期難以糾正或持續(xù)惡化，難以度過(guò)危險(xiǎn)階段并隨時(shí)可能窒息者，應(yīng)較早給予 MV，變被動(dòng)支持為主動(dòng)治療。主動(dòng)擇期插管通氣的并發(fā)癥和預(yù)后比被動(dòng)緊急者好很多。 ? 成人應(yīng)用 MV的呼吸生理學(xué)指標(biāo) ： 此總指標(biāo)用來(lái)針對(duì)一般情況，不同基礎(chǔ)疾病指標(biāo)還有不同，也將列舉。臨床因病人而異的經(jīng)驗(yàn)判斷相對(duì)更重要，故生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)謹(jǐn)供參考。符合以下任一項(xiàng)指標(biāo)即可考慮 MV。不要求每個(gè)病人都進(jìn)行測(cè)定。 成人應(yīng)用 MV的呼吸生理學(xué)指標(biāo)（括號(hào)內(nèi)為正常值范圍） 通氣力學(xué) 潮氣量（ ml/kg） 3 （ 5－ 7） 呼吸頻率（次 /min） 35 （ 12－ 20） 分鐘通氣量（ L/min） 3或 20 （ 6－ 10
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