【文章內(nèi)容簡介】 癥狀，生活自理能力差，加之住院期間常同時服用較大劑量的精神藥物，容易出現(xiàn)嗜睡與錐體外系不良反應(yīng)。導(dǎo)致肌張力增高，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。在疾病早期，患者多缺乏自知力，不承認(rèn)自已患病，不安心住院，常出現(xiàn)出走行為。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。3．2護(hù)理人員本身因素分析對病人評估不足特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對精神科知識知之甚少，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的危險不能預(yù)見，甚至不知道這些危險可能帶來的后果和損害，是一個非常重要的護(hù)理風(fēng)險因素5。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識，不能準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)從護(hù)齡構(gòu)成顯示．在10年及以下發(fā)生率高。低年資護(hù)士安全管理意識欠缺。對醫(yī)療護(hù)理環(huán)境評估不足。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯藥現(xiàn)象。加之個人自律能力較差。、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的兩個時間段分別是7：00，10：00時與17：00～18：oo時。正處于晚夜班與白天班交接時間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。分析原因可能是交接班時人手相對不足，忙于交接班而疏于對其他患者的觀察與護(hù)理；在患者入院1個月內(nèi)，這可能與疾病早期病情尚未得到較好控制有關(guān)。 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神?？撇∪说呐R床特點(diǎn)對實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行專科知識講座。進(jìn)行為期半月的崗前培訓(xùn)。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用?？扑幬锊涣挤磻?yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個好的帶教老師往往會影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。提高護(hù)理風(fēng)險防范意識護(hù)理部及科護(hù)士長每周對各科室進(jìn)行 最少2次的巡查，查重點(diǎn)病人，查精神科患者沖動攻擊性、消極自傷等風(fēng)險評估與管理，查護(hù)理中 “四防”(防暴力行為、防自殺、防出走、防噎食)落實(shí)情況，查核心制度執(zhí)行情況，現(xiàn)場聽取科室護(hù)士長反饋存在的難點(diǎn)及存在的不足，提出解決問題的方法。每月對不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。同時做好護(hù)士?？骑L(fēng)險管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識、專業(yè)水平與安全風(fēng)險評估技能。研究報(bào)道89，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險評估、風(fēng)險管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險管理意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。 鼓勵主動報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用10。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個人原因，及對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當(dāng)然，對護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。本院專門成立了護(hù)理群，鼓勵當(dāng)事人在不良事件發(fā)生的第一時間自愿上報(bào)，以便及時采取積極的措施，使不良事件造成的損失降到最低。 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)研究證明67，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。針對24h封閉式病區(qū)不良事件的高發(fā)時段，我們醫(yī)院增加了護(hù)理二頭班（6:0010:00）（17:0020:30）將有助于減少不良事件的發(fā)生。在春夏季精神病高發(fā)時段，我們增加一個班次，協(xié)助主班護(hù)士做好精神病人的管理工作。此外，加強(qiáng)病房安全管理．完善病房防滑、防跌倒設(shè)施，提高護(hù)士對住院早期患者的安全防范意識。同時加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。從讓所有護(hù)士從思想上高度重視，杜絕查對及操作過程中不良事件的發(fā)生。 提高護(hù)理質(zhì)量本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時間，同時在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。綜上所述，加強(qiáng)精神科護(hù)理不良事件的報(bào)告、管理、分析及采取積極有效的應(yīng)對措施，可有效減少與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。保障患者安全。參考文獻(xiàn)：．An international language for patient safety[J]．International Journal for Quality in Health Care，2009，21(1)：1．，王祥，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件分析及對策[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：130—132． ，潘君玲，沈干枝，等．精神科護(hù)理風(fēng)險原因分析及對策[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11)：39—40． ，曾小琴，劉長風(fēng)，等．129例院內(nèi)上報(bào)護(hù)理不良事件分析[J]沖國護(hù)理管理，2011，11(12)：62—65．。消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險因素分析及防范措施[J]。中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（24）:25—．入院評估中的護(hù)理風(fēng)險管理[J]．醫(yī)療裝備，19(2)：27—28．，黃雪梅，李燕，等．呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J]．中國護(hù)理管理，2009，9(5)：2931．，鄒曉慶。實(shí)行風(fēng)險管理提高護(hù)理質(zhì)量[J]。解放軍護(hù)理雜志，2007,21（3）：，林建葵，等。精神科護(hù)理不良事件原因分析與對策[J]。現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2012,11（11）：。某二級醫(yī)院130例不良事件與差錯分析及防范對策[J]。護(hù)理研究，2009，23（12）：:。特此說明。第三篇：60例護(hù)理不良事件原因分析與對策1提高護(hù)理人員核心能力降低護(hù)理不良事件發(fā)生率王雯馬新娟逯秀玲（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院，天津 300020）[摘要] 目的：通過提高護(hù)理人員核心能力，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率 結(jié)果：護(hù)理不良事件2009年共36例，2010年發(fā)生24例，% 結(jié)論：提高護(hù)理人員核心能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的有效方法。[關(guān)鍵詞] 核心能力護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦[1]、和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。Lenburg認(rèn)為，護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)的焦點(diǎn)問題，是護(hù)理質(zhì)量控制的中心問題，它的重要性超過了護(hù)士條例和執(zhí)業(yè)考試所規(guī)定的范疇。Lenburg于20世紀(jì)90年代提出，護(hù)士核心能力包括評估和干預(yù)能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識綜合能力[2].2003年12月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護(hù)士核心能力概念。明確指出護(hù)士核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理，對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察，對急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救，具備社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理等專業(yè)方面的能力[3]。劉明[4] 通過質(zhì)性研究得出，“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維和科研這8個維度的每一維度中。文獻(xiàn)顯示, 經(jīng)過核心能力培訓(xùn)的護(hù)士，其獨(dú)立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高[5]。因此從2010年開始，我院開展了對護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，并取得了明顯的效果，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低。資料與方法 對象我院為三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位600余張，護(hù)理單元17個。護(hù)理人員310人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師60人，護(hù)師110人，護(hù)士133人。 方法我院綜合lenbure和我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳提出的護(hù)士應(yīng)具備的核心能力，制定出符合我院實(shí)際情況的護(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)和具體方案。，提高護(hù)理風(fēng)險防范意識護(hù)理人員自身對護(hù)理風(fēng)險認(rèn)識不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素。對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[5]。把護(hù)理不良事件的管理與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、創(chuàng)建平安醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等活動緊密結(jié)合起來，進(jìn)行全員安全教育，采取講課、看錄像、演講、分析討論會多種形式的培訓(xùn)方法，有力地提高護(hù)士“病人第一，安全第一”的觀念，增強(qiáng)法律意識、慎獨(dú)精神，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程，尤其是核心制度的落實(shí)。教育護(hù)士不能因?yàn)槿藛T少、工作量大而忽略查對環(huán)節(jié)和簡化操作流程。 完善管理制度，注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)對發(fā)生的護(hù)理不良事件管理者要客觀、深入地分析問題，從管理制度、工作流程等方面，制定防范措施，前瞻性預(yù)防不良事件的發(fā)生。我們重新修訂了醫(yī)囑制度、查對制度、藥品交接制度，要求護(hù)士在給藥、輸血等操作時至少用2種以上識別病人身份的方法[3]。從醫(yī)囑核對、擺藥、加藥到床前給藥均要2人核對。在治療室設(shè)置“請?jiān)俅尾閷Α钡葴剀疤崾究ǎ嵝炎o(hù)士防止差錯發(fā)生。并且制定了病人危險因素評估表，在病人床前懸掛“防止墜床”、“預(yù)防導(dǎo)管滑脫”等安全警示標(biāo)識。，鼓勵主動報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護(hù)理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用[4]。中國醫(yī)院協(xié)會自2006年開始每