【正文】 防范護(hù)理不良事件的對(duì)策:嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度。曾鈺清：不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，未與家屬共同核對(duì)。甘幼芳：，操作前只核對(duì)床號(hào)、操作中、操作后均未進(jìn)行查對(duì)，2未進(jìn)行反問(wèn)式查對(duì)。譚歡華：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士未做到“三查七對(duì)”未認(rèn)真查對(duì)。不能憑主觀印象，遇到不明白或者不肯定的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對(duì)病人及家屬的安全教育。護(hù)理部應(yīng)制定畢業(yè)1~3年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和3年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)“三基”知識(shí)和技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，新藥的作用、副作用、注意事項(xiàng)，提高專(zhuān)業(yè)水平和安全防范意識(shí)。因此我們建立自愿上報(bào)和非懲罰系統(tǒng)，對(duì)促進(jìn)護(hù)理安全起到積極效應(yīng)。因此從2010年開(kāi)始，我院開(kāi)展了對(duì)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，并取得了明顯的效果，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提高，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28（24）:25—．入院評(píng)估中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．醫(yī)療裝備，19(2)：27—28．，黃雪梅，李燕，等．呼吸內(nèi)科護(hù)理工作量與人力配備狀況調(diào)查分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(5)：2931．，鄒曉慶。同時(shí)做好護(hù)士專(zhuān)科風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高各科室安全管理意識(shí)、專(zhuān)業(yè)水平與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能。3．2護(hù)理人員本身因素分析對(duì)病人評(píng)估不足特別是實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士對(duì)精神科知識(shí)知之甚少，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)不能預(yù)見(jiàn)，甚至不知道這些危險(xiǎn)可能帶來(lái)的后果和損害，是一個(gè)非常重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素5。疾病類(lèi)型：精神分裂癥36例，情感性精神障礙6例，腦器質(zhì)性精神障礙9例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙2例，其他2例。結(jié)果：精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）9件（%)、病人沖動(dòng)（包括工作人員粗暴對(duì)待病人）6件（）、外走5件（%)。 護(hù)理溝通類(lèi)分析 %。護(hù)患溝通是改善服務(wù)需要，也是執(zhí)行病人知情同意的要求。在治療室設(shè)置“請(qǐng)?jiān)俅尾閷?duì)”等溫馨提示卡，提醒護(hù)士防止差錯(cuò)發(fā)生。Lenburg于20世紀(jì)90年代提出，護(hù)士核心能力包括評(píng)估和干預(yù)能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識(shí)綜合能力[2].2003年12月，我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國(guó)護(hù)士核心能力概念。，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)護(hù)理人員自身對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要直接因素。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需要，改變排班模式，實(shí)行彈性排班，合理人力搭配，分層使用護(hù)士。2 結(jié)果（見(jiàn)表表2）表1 60例護(hù)理不良事件分類(lèi)情況（n＝60）類(lèi)別例數(shù)構(gòu)成比 % 護(hù)理缺陷類(lèi) 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤采血錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤 護(hù)理安全類(lèi) 導(dǎo)管脫落 壓瘡 藥品丟失跌倒 墜床 墜樓自殺 燙傷離院不歸 護(hù)患溝通類(lèi) 護(hù)患糾紛表260例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況（n＝60）類(lèi)別例數(shù)構(gòu)成比 % 工作年限＜3年3~5年5~10年≥10年 專(zhuān)業(yè)職稱實(shí)習(xí)期護(hù)士護(hù)士護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)士班次白班中夜班 3 分析 護(hù)理不良事件類(lèi)別原因分析 護(hù)理缺陷類(lèi)分析表1顯示，護(hù)理缺陷類(lèi)發(fā)生率最高（%），%%。說(shuō)明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。s hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來(lái),患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)大眾最為關(guān)注的問(wèn)題之一, 也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。，（n=55）類(lèi)別工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)610年 10年以上職稱 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上案例 23 16 13 33 16 6構(gòu)成比% 原因分析與應(yīng)對(duì)策略3．1患者因素分析表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動(dòng)（工作人員粗暴對(duì)待病人）、外走。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。[關(guān)鍵詞] 核心能力護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在診療護(hù)理過(guò)程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦[1]、和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。我們重新修訂了醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、藥品交接制度，要求護(hù)士在給藥、輸血等操作時(shí)至少用2種以上識(shí)別病人身份的方法[3]。護(hù)士分工是相對(duì)的，護(hù)士之間的協(xié)作、溝通與監(jiān)督是減少失誤的關(guān)鍵。 護(hù)理安全類(lèi)分析表1顯示，%。4 對(duì)策 ，更能保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 2.第四篇：護(hù)理不良事件原因分析和預(yù)防措施護(hù)理不良事件原因分析和預(yù)防措施【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件 預(yù)防措施護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。反問(wèn)式，腕帶識(shí)別等兩種以上的識(shí)別方式核對(duì)確保輸液和病人是否相符，告知輸液作用、不良反應(yīng)等；②加強(qiáng)護(hù)士安全教育與培訓(xùn)，告知非必要不帶輸液外出檢查；③對(duì)患者外出輸液，做好記錄，并做好交接班。黃敏：護(hù)士未做好查對(duì)制度；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確，未能按醫(yī)囑嚴(yán)格給藥；科室監(jiān)察和督導(dǎo)不到位；護(hù)士注意力不集中、查對(duì)錯(cuò)誤。劉月玲：，沒(méi)有做到三查八對(duì)；；；整改措施：，認(rèn)真做到三查八對(duì)，采用多種核對(duì)方式，如核對(duì)床頭牌、手腕帶，反問(wèn)式查對(duì)等；。陳麗媚：就是認(rèn)真三查七對(duì)，接藥后再次查對(duì)。措施：1 嚴(yán)格三查九對(duì)，應(yīng)用反問(wèn)式核查，換完液體再行核對(duì)一次。3 患者年齡大，反應(yīng)慢：這也是導(dǎo)致護(hù)士換錯(cuò)液體的原因。整改:查對(duì)患者信息，遵循操作前，操作中，操作后查對(duì)。整改措施：科室定期學(xué)習(xí)并考核查對(duì)制度，給藥流程，必要時(shí)可跟家屬查對(duì)。曾瑤瑤：時(shí)刻強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度。盧麗霞:①護(hù)士因素：查對(duì)制度落實(shí)不到位，未雙人查對(duì)，未反問(wèn)式查對(duì)，習(xí)慣性思維，注意力不集中；②環(huán)境因素：環(huán)境吵雜，病人多，紅燈響鈴多，人力未達(dá)到預(yù)期配置；③病人因素：接藥水時(shí)患者不在病房，患者未能配合護(hù)士執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)，護(hù)士重視不夠。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。 護(hù)士班次分析表2顯示，中夜班發(fā)生率較高（%）。個(gè)別護(hù)士對(duì)一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗(yàn)/印象，盲目的執(zhí)行；特別是新護(hù)士/實(shí)習(xí)期護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足或能力有限；護(hù)士之間協(xié)作欠缺，護(hù)士與醫(yī)生溝通不及時(shí)。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量溝通不良也是造成不良事件發(fā)生的重要原因。教育護(hù)士不能因?yàn)槿藛T少、工作量大而忽略查對(duì)環(huán)節(jié)和簡(jiǎn)化操作流程。特此說(shuō)明。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們?cè)黾右粋€(gè)班次，協(xié)助主班護(hù)士做好精神病人的管理工作。、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）分類(lèi) % 總合計(jì)各季度 各科室封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1開(kāi)放式病區(qū) 2門(mén)診康復(fù)科 1一 二 三 四 半開(kāi)放病區(qū)1 1 2 2 1 5 病人出走工作人員粗 3 暴待病人病人沖動(dòng)打3 人 2墜床 跌倒 3 6 1 噎食 1 燙傷 4 嚴(yán) 1漏、發(fā)錯(cuò)藥 查對(duì)不力 服務(wù)不到位 脫崗健康教育不 4 3 1 1到位工作沒(méi)完成 儀表不整 差藥病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 101 1 5 3 351 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果 患者無(wú)傷害17件(％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，％。The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00。提示我們：對(duì)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。護(hù)理部設(shè)計(jì)表格，按護(hù)理缺陷、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒、墜床、意外事件以及護(hù)患糾紛等與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，分類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及相關(guān)護(hù)士的工作年限、職稱、班次及事件經(jīng)過(guò)。 合理人力調(diào)配，提高工作效率護(hù)理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。護(hù)理人員310人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師60人，護(hù)師110人，護(hù)士133人。劉明[4] 通過(guò)質(zhì)性研究得出，“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研這8個(gè)維度的每一維度中。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用[4]。護(hù)士樹(shù)立溝通意識(shí)，提高溝通技巧，進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。提示我們必須要重視護(hù)患溝通。不良事件發(fā)生率最高兩個(gè)時(shí)間