【正文】 工作效率護(hù)理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作需要，改變排班模式，實(shí)行彈性排班，合理人力搭配，分層使用護(hù)士。建立醫(yī)院支持系統(tǒng)，如外勤運(yùn)送系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心配藥系統(tǒng)等，將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來，將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士有更多的時(shí)間直接護(hù)理病人，也是減少不良事件的根本。護(hù)士溝通包括護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通和護(hù)患溝通。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作，護(hù)士在遇到不清楚或疑問時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補(bǔ)救措施。護(hù)士在做任何治療和護(hù)理時(shí)都應(yīng)向病人解釋清楚，取得病人認(rèn)可。 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理學(xué)科也有了更高的要求，護(hù)理人員不僅要從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面對(duì)病人做好全方位護(hù)理，還要掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展的前沿，同時(shí)與醫(yī)療同步，了解某些疾病的治療方法和護(hù)理方法。護(hù)理部應(yīng)制定畢業(yè)1~3年護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)和3年以上人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)“三基”知識(shí)和技能訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，新藥的作用、副作用、注意事項(xiàng)，提高專業(yè)水平和安全防范意識(shí)。護(hù)理部設(shè)計(jì)表格，按護(hù)理缺陷、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒、墜床、意外事件以及護(hù)患糾紛等與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及相關(guān)護(hù)士的工作年限、職稱、班次及事件經(jīng)過。2 結(jié)果（見表表2）表1 60例護(hù)理不良事件分類情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 護(hù)理缺陷類 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤采血錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤 護(hù)理安全類導(dǎo)管脫落 壓瘡 藥品丟失跌倒 墜床 墜樓自殺 燙傷離院不歸 護(hù)患溝通類 護(hù)患糾紛表260例護(hù)理不良事件相關(guān)人員情況（n＝60）類別例數(shù)構(gòu)成比 % 工作年限＜3年3~5年5~10年≥10年 專業(yè)職稱實(shí)習(xí)期護(hù)士護(hù)士護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)士班次白班中夜班 3 分析 護(hù)理不良事件類別原因分析 護(hù)理缺陷類分析表1顯示，護(hù)理缺陷類發(fā)生率最高（%），%%。導(dǎo)致護(hù)理缺陷的個(gè)人因素主要是護(hù)士的查對(duì)制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。其管理因素是護(hù)理人員編制不足，在治療任務(wù)繁重情況下，護(hù)士的配備不合理；對(duì)核心制度、?？浦R(shí)和技能的培訓(xùn)欠缺。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護(hù)、使用不當(dāng)，以及對(duì)帶管病人健康教育不細(xì)致有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對(duì)危重、臥床病人評(píng)估欠缺，皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲(chǔ)存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不良事件均與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識(shí)淡漠，以及對(duì)病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出一些安全隱患。因護(hù)士解釋簡(jiǎn)單、語言生硬、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。 護(hù)理不良事件相關(guān)人員分析 護(hù)士工作年限分析表2顯示，護(hù)士工作年限5年資以下為多，%，3~%，說明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對(duì)病人及家屬的安全教育。提示我們：對(duì)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。提示我們：對(duì)護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。因中夜班護(hù)士人員少，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱，此時(shí)段容易發(fā)生不良事件。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵及減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 查對(duì)制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對(duì)藥品劑量查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)用法查對(duì)不嚴(yán)，對(duì)濃度查對(duì)不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。 藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。 護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對(duì)病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對(duì)發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故措施 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對(duì)制度。 加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。 各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，防止?fàn)C傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應(yīng)有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。 提高護(hù)士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護(hù)理工作的保證。了解病人和自己的權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)核實(shí)，是護(hù)士錯(cuò)把1345床陳群英的藥水（%NS100ml+西咪替丁2ml）接給了她，馬上停止輸液，更換輸液管，重新接上該患者的藥水（%NS100ml+泮托拉唑80mg),并向病人道歉和解釋，取得病人的諒解。討論分析問題：？主要問題出現(xiàn)在哪里？?韋愛娟：年輕護(hù)士沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，思想上不集中，憑主管心理，違反操作流程。整改措施：①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，落實(shí)對(duì)患者的身份識(shí)別，核對(duì)的方式采用詢問式。李敏：未執(zhí)行三查七對(duì)，未查對(duì)床頭牌、手碗帶，做事情過于自信，憑感覺。整改措施：“三查七對(duì)’以及查對(duì)的方法要正確。查對(duì)床號(hào)、姓名、藥物名稱、濃度、劑量、用法、用藥時(shí)間。不能憑主觀印象，遇到不明白或者不肯定的問題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)。梁晨：加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)事故分析。李志群：護(hù)士接液體時(shí)，要認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)工作，不是口頭上的喊口號(hào)，接上以前，要讓病人或者家屬看過瓶簽上的名字，無誤后方可接上，并告知藥物的作用，送檢員送病人外出前，應(yīng)核對(duì)病人的所有信息，包括手腕帶及輸液液體上的信息，無誤后方可送出。②責(zé)任心不夠強(qiáng)③對(duì)患者的病情不夠了解④急于接完藥去接其他鈴⑥未從之前的不良事件中吸取教訓(xùn)，思想不夠重視。工作過程中，要不斷提醒護(hù)士們注意無菌操作原則、三差八對(duì)原則、雙人核對(duì)原則，即便工作再忙碌，也要嚴(yán)格遵守這些原則，護(hù)長(zhǎng)要適時(shí)提醒各位護(hù)士，強(qiáng)化安全意識(shí)，杜絕各種差錯(cuò)事故發(fā)生，即是保護(hù)自己，也是保護(hù)患者。整改措施：護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間，按床號(hào)；護(hù)士到床旁，應(yīng)詢問患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手腕帶、相關(guān)信息，交待相關(guān)注意事項(xiàng)，再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、給藥時(shí)間，并輸液?jiǎn)魏灻?；加?qiáng)工作責(zé)任心；加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)，保證病人的安全。沒做好三查七對(duì)，沒有行反問式。送檢員互送病人帶藥水外出也是不符合規(guī)定。譚歡華：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士未做到“三查七對(duì)”未認(rèn)真查對(duì)。鄧雪鳳：沒有認(rèn)真查對(duì),查對(duì)過于形式化。楊?，帲号嘤?xùn)不到位，管理者督促不到位。缺乏客觀意識(shí)，缺乏法律法規(guī)知識(shí)候泳秀：原因分析：。龔麗梅：核對(duì)過于形式化、口頭化只核對(duì)病人的床號(hào)，沒有做到三查八對(duì)，準(zhǔn)確無誤核對(duì)病人的所有信息。梁瓊方：沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)。外出檢查的患者沒有必要不可將輸液外帶。具體表現(xiàn)在只喊床號(hào)不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體。甘幼芳：，操作前只核對(duì)床號(hào)、操作中、操作后均未進(jìn)行查對(duì)，2未進(jìn)行反問式查對(duì)。陳雅：。吳俊蓉：護(hù)士三查七對(duì)不到位。過后也沒有發(fā)現(xiàn)藥水?dāng)?shù)目不對(duì)，責(zé)任心不強(qiáng)，工作流于形式。特別是已經(jīng)不在床位的病人檢查時(shí)候接藥水更注意查對(duì)。徐慶玲：護(hù)士未做好查對(duì)制度；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)士工作不在狀態(tài)。二，工作粗心大意七整改措施:，對(duì)每一位病人口服藥都要仔細(xì)查對(duì)。黃偉芬：查對(duì)不到，未進(jìn)行三查七對(duì)，簡(jiǎn)化及違反操作流程，存在想當(dāng)然思想。曾鈺清：不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，未與家屬共同核對(duì)。譚肖琴：沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度 整改措施:接液體時(shí)要采用反問式查對(duì)，查三查七對(duì)的內(nèi)容，查手腕帶。措施：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，規(guī)范帶教實(shí)習(xí)生。2 換藥高峰期，護(hù)士工作量大，值班人員相對(duì)較少，護(hù)士一次拿好幾個(gè)床位的液體，存在隱患。不允許帶輸液去，除非危重患者或有護(hù)士陪同。如果有可能，最好采用二人查對(duì)。如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。4 對(duì)于年齡偏大，反應(yīng)不及時(shí)的患者，護(hù)士長(zhǎng)多安排人力巡視，適當(dāng)放慢核對(duì)速度，杜絕換錯(cuò)液體等不良事件發(fā)生。防范護(hù)理不良事件的對(duì)策:嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對(duì)制度。定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核、培訓(xùn)，加強(qiáng)安全教育定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高護(hù)士的安全意識(shí)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，以確保護(hù)理安全。規(guī)范流程，理性管理，不良事件的發(fā)生多與核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格相關(guān)。結(jié)合以上流程對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，要求全員知曉并能