【正文】 理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。我院發(fā)生的4例壓瘡，都是因為皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的壓力，導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生而發(fā)生的。 全身營養(yǎng)不良或水腫此類患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。3 防范措施 給藥差錯的防范護士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯中起重要作用。 認真落實各項護理核心制度，護士在操作過程中，要嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。 護士長在病區(qū)應(yīng)隨時巡視病房，檢查各個護士的工作質(zhì)量，尤其對新護士，責(zé)任心不強的護士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。 各科室都建立了藥品說明書，各護士長都收集了本科常見藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項整理成冊，并定期對護士進行考核。 環(huán)境管理向新入院病人及家屬詳細做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護人員交待清楚；如離開患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。 加強管理我院護理部將“預(yù)防患者跌倒”納入質(zhì)量管理范疇，并不定期進行檢查，擬定相應(yīng)的預(yù)防對策，確保執(zhí)行。 藥液外滲的防范措施 加強護士基本功的訓(xùn)練，力求一針見血，提高穿刺成功率。輸液完畢，正確拔針：先擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針。 近兩年來，我們?nèi)和茝V使用靜脈留置針，因為留置針導(dǎo)管軟，不易損傷血管，而且可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，可保護血管。 壓瘡的防范措施 評估病人2011年起我們開始使用“壓瘡評估表”，從神志、營養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對病人進行評估打分，對于高危人群要進行健康宣教及必要的防范措施。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對于易發(fā)生壓瘡的病人，護士每次巡視病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。4 討論通過對2010年全年發(fā)生的四類護理不良事件的原因分析，并有針對性地實施一系列的護理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。參考文獻[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護理對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護理行為中的安全問題與對策[J],基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,18(318):：張華蕾，女，42歲，本科學(xué)歷，畢業(yè)于西安交大護理專業(yè)，主管護師。護士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時需要精神高度集中，且對大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時間較長[2]。護理不良事件是影響護理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理不良事件；防范措施護理不良事件是指護理工作中發(fā)生的、非計劃內(nèi)的，未預(yù)計到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)搶救危重患者或為患者施行手術(shù)診斷治療的重要場所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門多學(xué)科的相互協(xié)作、團隊成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等決定了手術(shù)室是一個高風(fēng)險科室。如何提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。 接錯病人同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯； 弄錯手術(shù)部位書寫不規(guī)范，辯認困難，手術(shù)時未反復(fù)確認，曾有行腎切除時左右位置弄錯。 電外科傷害曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導(dǎo)致病人局部皮膚及組織燒傷。胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當(dāng)、縫針彈出，尋找困難等。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 無菌觀念不強未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導(dǎo)致切中感染和癌細胞的種植。 感染的風(fēng)險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。2 原因分析 人員因素：1責(zé)任心不強，違反查對制。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認識全權(quán)知情同意權(quán)等可導(dǎo)致醫(yī)療投訴和糾紛。 環(huán)境因素手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。隨著評估風(fēng)險發(fā)生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進行護理安全座談會，把平時工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，糾正認識上的偏差，增加護理安全防范意識[8]。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。 嚴格執(zhí)行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對防止手術(shù)部位錯誤起到重要的作用。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。手術(shù)中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。手術(shù)中巡回護士應(yīng)動態(tài)管理患者，密切觀察病情。 清點制度：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，洗手護士與巡回護士均要認真清點器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術(shù)護理記錄單上。做到三不交接：洗手護士手術(shù)未結(jié)束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。術(shù)中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[10]。 安全正確使用高頻電刀：應(yīng)有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護士應(yīng)了解電刀性能、使用方法，術(shù)前嚴格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負極板，嚴格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導(dǎo)體，以免引起燙傷。當(dāng)功率夸大于50W時，每增加5W，應(yīng)報告術(shù)者，提醒注意，嚴禁超出儀器安全范圍使用[11]。術(shù)中電話通知冰凍結(jié)果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復(fù)述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。搬動患者時，動作要輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止撞傷。安全管理是確保所述安全的手段和方法，是手術(shù)室護理質(zhì)量的保證[14]。提高手術(shù)室護士的整體素質(zhì)，加強醫(yī)療安全具教育，加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強的新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨”精神。【參考文獻】張華英，杜合英，陳芳，手術(shù)室護理缺陷的原因分析與防范[J]，當(dāng)代護士（專科版），2009，1：9798。段德芬，查對制度在手術(shù)室護理實踐中的實施[J]，山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2011，33（3）：221222。潭惠興，李馨，護理干預(yù)對減少婦產(chǎn)科不良事件發(fā)生率的作用[J]，當(dāng)代護士，2011，19（6）：178180。呂珍香，范菇，加強手術(shù)中輸液安全管理的護理要點和體會[J]，護理研究，2009，7（16）：121。孫陽，吳富起，邵育莉，等，手術(shù)核對制度在國內(nèi)外應(yīng)用[J]，中國護理管理，2009，12（9）：8。1孫萬莉，手術(shù)室護理安全管理和防護策略探討[J]，安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：476。1包安竹，白曉霞，手術(shù)室護士對護理不良事件的認知調(diào)查[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）：22363238。1萬文潔，孫曉，施雁，護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J]，中華護理雜志，2012，47（6）：56556