【正文】 科護理不良事件原因分析及對策 副本[推薦]55例精神科護理不良事件原因分析及應(yīng)對策略吳劍影陳美周國秀邵志梅【摘要】：目的：分析精神科發(fā)生護理不良事件的原因與特點,并提出相應(yīng)對策,降低精神科護理不良事件的發(fā)生率。與臨床治療、護理、帶教等工作量大，護士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺，以及個別護士責(zé)任心不強，缺乏安全意識有關(guān)。另外由于工作強度大，年輕護士難免情緒波動，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。提示我們必須要重視護患溝通。 護理安全類分析表1顯示，%。醫(yī)囑執(zhí)行錯誤主要是看錯、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯誤主要是省略/簡化了查對環(huán)節(jié)，用藥前向病人告知不清、簡單，造成病人識別錯誤、藥量有誤；采血錯誤是沒有準(zhǔn)確執(zhí)行血標(biāo)本采集時間，延誤、遺漏送檢，或采血量不夠而造成血標(biāo)本的浪費；操作錯誤是因護士操作不熟練，違反操作規(guī)程，如輸血操作將血袋刺破，造成血的浪費；為中心靜脈置管病人換藥時將脫出的導(dǎo)管又重新插入血管，造成局部感染而拔除導(dǎo)管等。從根本上防止不良事件的發(fā)生。護士樹立溝通意識，提高溝通技巧，進行有效溝通，許多差錯是完全可以避免的。護士分工是相對的，護士之間的協(xié)作、溝通與監(jiān)督是減少失誤的關(guān)鍵。護理部在人員緊急狀態(tài)進行人力資源的調(diào)配。要求當(dāng)事人發(fā)生不良事件在第一時間報告護士長和值班醫(yī)生，科室也要及時上報職能部門，以采取積極的措施，把不良事件可能造成的損失降到最低。鼓勵主動報告不良事件護理不良事件報告系統(tǒng)對保證病人安全，減少護理差錯的發(fā)生有著極其重要的作用[4]。我們重新修訂了醫(yī)囑制度、查對制度、藥品交接制度，要求護士在給藥、輸血等操作時至少用2種以上識別病人身份的方法[3]。對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，提高護士風(fēng)險意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[5]。資料與方法 對象我院為三級甲等專科醫(yī)院，開放床位600余張，護理單元17個。劉明[4] 通過質(zhì)性研究得出，“護士的核心能力”為護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個基本屬性在實踐中的有機結(jié)合，并反映在臨床護理、倫理與法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維和科研這8個維度的每一維度中。[關(guān)鍵詞] 核心能力護理不良事件護理不良事件是指在診療護理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦[1]、和負擔(dān)并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件。Lenburg認為，護士核心能力是護理專業(yè)的焦點問題，是護理質(zhì)量控制的中心問題，它的重要性超過了護士條例和執(zhí)業(yè)考試所規(guī)定的范疇。文獻顯示, 經(jīng)過核心能力培訓(xùn)的護士，其獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力、教育能力及組織協(xié)調(diào)能力均有明顯提高。護理人員310人，其中副主任護師7人，主管護師60人，護師110人，護士133人。把護理不良事件的管理與醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、創(chuàng)建平安醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程等活動緊密結(jié)合起來，進行全員安全教育，采取講課、看錄像、演講、分析討論會多種形式的培訓(xùn)方法，有力地提高護士“病人第一，安全第一”的觀念，增強法律意識、慎獨精神，在工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程，尤其是核心制度的落實。從醫(yī)囑核對、擺藥、加藥到床前給藥均要2人核對。中國醫(yī)院協(xié)會自2006年開始每年在《病人安全目標(biāo)》中倡導(dǎo)非處罰性不良事件上報系統(tǒng)。 合理人力調(diào)配，提高工作效率護理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。建立醫(yī)院支持系統(tǒng)，如外勤運送系統(tǒng)、后勤服務(wù)保障系統(tǒng)、中心配藥系統(tǒng)等，將護士從非護理工作中解脫出來，將護士還給病人，讓護士有更多的時間直接護理病人，也是減少不良事件的根本。醫(yī)護之間應(yīng)互相協(xié)作，護士在遇到不清楚或疑問時要及時與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補救措施。 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對護理學(xué)科也有了更高的要求，護理人員不僅要從生理、心理、社會、文化、精神等方面對病人做好全方位護理，還要掌握護理學(xué)發(fā)展的前沿，同時與醫(yī)療同步，了解某些疾病的治療方法和護理方法。護理部設(shè)計表格，按護理缺陷、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒、墜床、意外事件以及護患糾紛等與病人安全相關(guān)的非正常的護理意外事件，分類進行統(tǒng)計，涉及相關(guān)護士的工作年限、職稱、班次及事件經(jīng)過。導(dǎo)致護理缺陷的個人因素主要是護士的查對制度、醫(yī)囑制度及交接班制度等核心制度執(zhí)行不嚴。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護、使用不當(dāng)，以及對帶管病人健康教育不細致有關(guān)；壓瘡與護士對危重、臥床病人評估欠缺，皮膚護理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不良事件均與安全措施不完善，護士的安全意識淡漠，以及對病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出一些安全隱患。 護理不良事件相關(guān)人員分析 護士工作年限分析表2顯示，護士工作年限5年資以下為多，%，3~%，說明低年資護士是發(fā)生護理不良事件的高發(fā)人群。提示我們：對低年資護士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。提示我們：對護師以下人員加強繼續(xù)教育是非常必要的。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時間及地點等。護理不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,其中初級職稱護士及低護齡護理人員不良事件發(fā)生率最高,%。The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00。而精神科有其相應(yīng)的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護理工作護理不良事件通常指在護理過程中發(fā)生。)歲。1．2方法1．2．1 調(diào)查方法護理部按照醫(yī)院護理風(fēng)險管理制度定期對上報的護理不良事件，組織護理管理委員會進行討論分析，討論內(nèi)容主要針對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護理人員的關(guān)系等，并對所有上報的不良事件進行建檔保存。表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）分類 % 總合計各季度 各科室封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1開放式病區(qū) 2門診康復(fù)科 1一 二 三 四 半開放病區(qū)1 1 2 2 1 5 病人出走工作人員粗 3 暴待病人病人沖動打3 人 2墜床 跌倒 3 6 1 噎食 1 燙傷 4 嚴 1漏、發(fā)錯藥 查對不力 服務(wù)不到位 脫崗健康教育不 4 3 1 1到位工作沒完成 儀表不整 差藥病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 101 1 5 3 351 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果 患者無傷害17件(％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，％。但與精神科不良事件有關(guān)報道結(jié)果基本一致3。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。低年資護士安全管理意識欠缺。、新護士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。 認真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神?？撇∪说呐R床特點對實習(xí)護士、新進護士在病房之前，護理部安排經(jīng)驗豐富的主管護師醫(yī)師職稱的護理人員進行專科知識講座。每月對不良事件進行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護理群發(fā)布，并不定期檢查落實情況。護理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強調(diào)一味的追究個人原因，及對當(dāng)事人進行懲罰，否則，不僅挫傷了護士的積極性，而且忽略了錯誤的真正根源，當(dāng)然，對護士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。在春夏季精神病高發(fā)時段，我們增加一個班次，協(xié)助主班護士做好精神病人的管理工作。 提高護理質(zhì)量本院根據(jù)護理人員職稱與護齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計了護士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護齡的護理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時間，同時在臨床實踐中加以引導(dǎo)．達到整體提高護理管理水平，進一步降低不良事件的發(fā)生率。消化內(nèi)科護士護理風(fēng)險因素分析及防范措施[J]。精神科護理不良事件原因分析與對策[J]。特此說明。Lenburg于20世紀90年代提出，護士核心能力包括評估和干預(yù)能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識綜合能力[2].2003年12月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護士核心能力概念。發(fā)生差錯數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高[5]。 方法我院綜合lenbure和我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳提出的護士應(yīng)具備的核心能力，制定出符合我院實際情況的護士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)和具體方案。教育護士不能因為人員少、工作量大而忽略查對環(huán)節(jié)和簡化操作流程。在治療室設(shè)置“請再次查對”等溫馨提示卡，提醒護士防止差錯發(fā)生。提倡在發(fā)生不良事件之后管理者應(yīng)從管理制度或流程方面對不良事件加以分析，不能一味地追究個人失誤原因，對當(dāng)事人進行懲罰，否則，不僅挫傷護士工作積極性，而且忽略了錯誤的真正根源。因此，管理者不能因為節(jié)約成本就減少護士編制，應(yīng)有科學(xué)的管理思路，按要求配置護士。 加強護患溝通，提高護理質(zhì)量溝通不良也是造成不良事件發(fā)生的重要原因。護患溝通是改善服務(wù)需要，也是執(zhí)行病人知情同意的要求。規(guī)范化的培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)護士專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的有效方法。對60例護理不良事件進行綜合分析。個別護士對一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗/印象，盲目的執(zhí)行；特別是新護士/實習(xí)期護士的經(jīng)驗不足或能力有限；護士之間協(xié)作欠缺，護士與醫(yī)生溝通不及時。 護理溝通類分析 %。低