【正文】 度、藥品交接制度，要求護(hù)士在給藥、輸血等操作時(shí)至少用2種以上識別病人身份的方法[3]。教育護(hù)士不能因?yàn)槿藛T少、工作量大而忽略查對環(huán)節(jié)和簡化操作流程。對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[5]。 方法我院綜合lenbure和我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳提出的護(hù)士應(yīng)具備的核心能力，制定出符合我院實(shí)際情況的護(hù)士核心能力培養(yǎng)目標(biāo)和具體方案。資料與方法 對象我院為三級甲等?？漆t(yī)院，開放床位600余張，護(hù)理單元17個(gè)。發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高[5]。劉明[4] 通過質(zhì)性研究得出，“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評判性思維和科研這8個(gè)維度的每一維度中。Lenburg于20世紀(jì)90年代提出，護(hù)士核心能力包括評估和干預(yù)能力、交流能力和信息處理能力、批判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識綜合能力[2].2003年12月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出中國護(hù)士核心能力概念。[關(guān)鍵詞] 核心能力護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦[1]、和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。特此說明。某二級醫(yī)院130例不良事件與差錯(cuò)分析及防范對策[J]。精神科護(hù)理不良事件原因分析與對策[J]。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J]。消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J]。保障患者安全。 提高護(hù)理質(zhì)量本院根據(jù)護(hù)理人員職稱與護(hù)齡按層級管理，系統(tǒng)地設(shè)計(jì)了護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，對不同職稱、不同護(hù)齡的護(hù)理人員制定相應(yīng)的考核內(nèi)容和時(shí)間，同時(shí)在臨床實(shí)踐中加以引導(dǎo)．達(dá)到整體提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步降低不良事件的發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們增加一個(gè)班次，協(xié)助主班護(hù)士做好精神病人的管理工作。 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)研究證明67，采取彈性排班．真正按照護(hù)理需求安排人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。護(hù)理管理者從管理制度和服務(wù)流程對不良事件加以分析，不只強(qiáng)調(diào)一味的追究個(gè)人原因，及對當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷了護(hù)士的積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源，當(dāng)然，對護(hù)士的正確引導(dǎo)與批評還是必須的。研究報(bào)道89，通過對低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險(xiǎn)評估、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。每月對不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。充分認(rèn)識精神科病人的臨床癥狀、常用專科藥物不良反應(yīng)及護(hù)理過程中潛在的危險(xiǎn)因素，安排責(zé)任心強(qiáng)、有愛心、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教，一個(gè)好的帶教老師往往會影響年輕的護(hù)士，提高其經(jīng)驗(yàn)和工作責(zé)任心和責(zé)任感以及護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)等。 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn) 掌握精神?？撇∪说呐R床特點(diǎn)對實(shí)習(xí)護(hù)士、新進(jìn)護(hù)士在病房之前，護(hù)理部安排經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師醫(yī)師職稱的護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R講座。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的在l d中出現(xiàn)不良事件的高峰期基本一致。、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。工作馬虎，認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格造成工作失誤，不嚴(yán)格按要求查對，出現(xiàn)漏藥、發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。低年資護(hù)士安全管理意識欠缺。護(hù)士通常不知如何應(yīng)對精神科病人，沒有應(yīng)有的防范意識，不能準(zhǔn)確評估患者出現(xiàn)跌倒、沖動傷人、自傷自殺、外走等高危因素，并及時(shí)采取防范措施：或者即使已經(jīng)認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)存在，但采取的護(hù)理措施不當(dāng)或存在交接班制度、患者管理制度等落實(shí)不到位。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動傷人毀物等行為。導(dǎo)致肌張力增高，動作遲緩，反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)等使患者跌倒致傷。但與精神科不良事件有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致3。，（n=55）類別工作實(shí)習(xí)護(hù)士 年限 5年以內(nèi)610年 10年以上職稱 護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上案例 23 16 13 33 16 6構(gòu)成比% 原因分析與應(yīng)對策略3．1患者因素分析表1顯示，55件護(hù)理不良事件中，精神科護(hù)理不良事件發(fā)生頻率前3位依次為跌倒致傷（包括墜床）、病人沖動（工作人員粗暴對待病人）、外走。表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）分類 % 總合計(jì)各季度 各科室封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1開放式病區(qū) 2門診康復(fù)科 1一 二 三 四 半開放病區(qū)1 1 2 2 1 5 病人出走工作人員粗 3 暴待病人病人沖動打3 人 2墜床 跌倒 3 6 1 噎食 1 燙傷 4 嚴(yán) 1漏、發(fā)錯(cuò)藥 查對不力 服務(wù)不到位 脫崗健康教育不 4 3 1 1到位工作沒完成 儀表不整 差藥病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 101 1 5 3 351 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果 患者無傷害17件(％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，％。1．2．2 不良事件損傷程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者損傷結(jié)局按傷害程度不同分為：事件未造成身體的損傷組，輕中度傷害組(輕微傷害或部分生命體征有改變，需進(jìn)行簡單臨床處理)，重度傷害組(導(dǎo)致生命體征發(fā)生明顯改變需進(jìn)行緊急處理或造成永久性功能喪失甚至死亡)。1．2方法1．2．1 調(diào)查方法護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度定期對上報(bào)的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理管理委員會進(jìn)行討論分析，討論內(nèi)容主要針對事件發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及與護(hù)理人員的關(guān)系等，并對所有上報(bào)的不良事件進(jìn)行建檔保存。 相關(guān)護(hù)理人員情況：男6名，女49名，年齡21～52歲，平均(31．2177。)歲?，F(xiàn)報(bào)道如下。而精神科有其相應(yīng)的特殊性，精神科病人由于自知力的缺失，精神科護(hù)理工作護(hù)理不良事件通常指在護(hù)理過程中發(fā)生。s hospital 【 key words 】 : mental nursing adverse events management近年來,患者護(hù)理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會大眾最為關(guān)注的問題之一, 也是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求。The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00?！咀髡邌挝弧浚?江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院【關(guān)鍵詞】： 精神病 護(hù)理不良事件 護(hù)理管理[Abstract]: purpose：Analysis the reasons and features of psychiatric nursing adverse events, and put forward the corresponding countermeasures, reduce the incidence of psychiatric nursing adverse : a retrospective investigation this hospital from January 201301 to December 201301 in 55(55 cases)nursing adverse events and understand its causes, classification, damage result, time and location, etc Results: Psychiatric nursing adverse events occurred frequency before three of fall injuries(including pendant bed)9 patients(%), impulse roughed up patients(including staff)6 pieces(), outside walk 5(%)。護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因,其中初級職稱護(hù)士及低護(hù)齡護(hù)理人員不良事件發(fā)生率最高,%。38件（%)不良事件導(dǎo)致患者不同程度的損傷,排前3位不良事件中跌倒導(dǎo)致患者輕中度損傷發(fā)生率最高。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護(hù)理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)等。因中夜班護(hù)士人員少，每個(gè)護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量和工作量相比白班增加，監(jiān)督和控制的環(huán)節(jié)相對薄弱，此時(shí)段容易發(fā)生不良事件。提示我們：對護(hù)師以下人員加強(qiáng)繼續(xù)教育是非常必要的。說明低職稱護(hù)士也是護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。提示我們：對低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。由于護(hù)士人力不足，病人的生活護(hù)理由家屬代替，低年資護(hù)士缺乏對病人及家屬的安全教育。 護(hù)理不良事件相關(guān)人員分析 護(hù)士工作年限分析表2顯示，護(hù)士工作年限5年資以下為多，%，3~%，說明低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高發(fā)人群。因護(hù)士解釋簡單、語言生硬、不耐心，導(dǎo)致病人不清楚、不理解，使病人對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、工作方法不滿意而發(fā)生糾紛。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護(hù)、使用不當(dāng)，以及對帶管病人健康教育不細(xì)致有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對危重、臥床病人評估欠缺，皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不