【正文】 件1。不良事件發(fā)生率最高兩個(gè)時(shí)間段分別為7:00～10:00時(shí)與17:00～18:00時(shí)。與臨床治療、護(hù)理、帶教等工作量大，護(hù)士的專業(yè)水平、操作技能、觀察和分析判斷問題的能力欠缺，以及個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)有關(guān)。提示我們必須要重視護(hù)患溝通。醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤主要是看錯(cuò)、遺漏、未交接班或交接班不清；給藥錯(cuò)誤主要是省略/簡化了查對(duì)環(huán)節(jié)，用藥前向病人告知不清、簡單，造成病人識(shí)別錯(cuò)誤、藥量有誤；采血錯(cuò)誤是沒有準(zhǔn)確執(zhí)行血標(biāo)本采集時(shí)間，延誤、遺漏送檢，或采血量不夠而造成血標(biāo)本的浪費(fèi)；操作錯(cuò)誤是因護(hù)士操作不熟練，違反操作規(guī)程，如輸血操作將血袋刺破，造成血的浪費(fèi)；為中心靜脈置管病人換藥時(shí)將脫出的導(dǎo)管又重新插入血管，造成局部感染而拔除導(dǎo)管等。護(hù)士樹立溝通意識(shí)，提高溝通技巧，進(jìn)行有效溝通，許多差錯(cuò)是完全可以避免的。護(hù)理部在人員緊急狀態(tài)進(jìn)行人力資源的調(diào)配。鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告不良事件護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)對(duì)保證病人安全，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生有著極其重要的作用[4]。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平和綜合素質(zhì)是降低不良事件發(fā)生的根本途徑[5]。劉明[4] 通過質(zhì)性研究得出，“護(hù)士的核心能力”為護(hù)士的相關(guān)知識(shí)、技能和態(tài)度這3個(gè)基本屬性在實(shí)踐中的有機(jī)結(jié)合，并反映在臨床護(hù)理、倫理與法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育與咨詢、領(lǐng)導(dǎo)、人際關(guān)系、評(píng)判性思維和科研這8個(gè)維度的每一維度中。Lenburg認(rèn)為，護(hù)士核心能力是護(hù)理專業(yè)的焦點(diǎn)問題，是護(hù)理質(zhì)量控制的中心問題，它的重要性超過了護(hù)士條例和執(zhí)業(yè)考試所規(guī)定的范疇。護(hù)理人員310人，其中副主任護(hù)師7人，主管護(hù)師60人，護(hù)師110人，護(hù)士133人。從醫(yī)囑核對(duì)、擺藥、加藥到床前給藥均要2人核對(duì)。 合理人力調(diào)配，提高工作效率護(hù)理人員不足也是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的重要間接因素。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)互相協(xié)作，護(hù)士在遇到不清楚或疑問時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，積極采取更改或補(bǔ)救措施。護(hù)理部設(shè)計(jì)表格，按護(hù)理缺陷、導(dǎo)管脫落、壓瘡、跌倒、墜床、意外事件以及護(hù)患糾紛等與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及相關(guān)護(hù)士的工作年限、職稱、班次及事件經(jīng)過。導(dǎo)管脫落與導(dǎo)管的維護(hù)、使用不當(dāng)，以及對(duì)帶管病人健康教育不細(xì)致有關(guān)；壓瘡與護(hù)士對(duì)危重、臥床病人評(píng)估欠缺，皮膚護(hù)理不到位有關(guān)；藥品丟失與藥品的儲(chǔ)存、交接班不清有關(guān)；其他跌倒、墜床、墜樓自殺、燙傷等不良事件均與安全措施不完善，護(hù)士的安全意識(shí)淡漠，以及對(duì)病人和家屬安全教育欠缺有關(guān)，暴露出一些安全隱患。提示我們：對(duì)低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。方法：回顧性調(diào)查本院201301年1月～2013年12月發(fā)生55件(共55例患者)護(hù)理不良事件,了解其發(fā)生原因、分類、損傷結(jié)局、發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)等。The highest incidence of adverse events at 7:00 two periods respectively with 17:00 ~ 10:00 ~ 18:00。)歲。表1各科室及各季節(jié)不良事件發(fā)生情況（n=55）分類 % 總合計(jì)各季度 各科室封閉式病區(qū)3 3 2 6 1 1 2 2 1開放式病區(qū) 2門診康復(fù)科 1一 二 三 四 半開放病區(qū)1 1 2 2 1 5 病人出走工作人員粗 3 暴待病人病人沖動(dòng)打3 人 2墜床 跌倒 3 6 1 噎食 1 燙傷 4 嚴(yán) 1漏、發(fā)錯(cuò)藥 查對(duì)不力 服務(wù)不到位 脫崗健康教育不 4 3 1 1到位工作沒完成 儀表不整 差藥病室內(nèi)異味 帶入壓瘡 其它 合計(jì) 1 1 1 3 5 9 1 1 1 4 101 1 5 3 351 1 5 10 23 12 10 2 結(jié)果 患者無傷害17件(％)，輕中度傷害28件(50．7％)，重度傷害8件(14．5％)，％。另外由于精神疾病明顯的癥狀（幻覺、妄想等），缺乏行為控制能力，很容易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人毀物等行為。、新護(hù)士崗前培訓(xùn)、帶教老師的帶教不到位； 結(jié)構(gòu)欠合理本研究中。每月對(duì)不良事件進(jìn)行討論、分析，整理好形成書面材料下發(fā)，在網(wǎng)上醫(yī)院護(hù)理群發(fā)布，并不定期檢查落實(shí)情況。在春夏季精神病高發(fā)時(shí)段，我們增加一個(gè)班次，協(xié)助主班護(hù)士做好精神病人的管理工作。消化內(nèi)科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J]。特此說明。發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高[5]。教育護(hù)士不能因?yàn)槿藛T少、工作量大而忽略查對(duì)環(huán)節(jié)和簡化操作流程。提倡在發(fā)生不良事件之后管理者應(yīng)從管理制度或流程方面對(duì)不良事件加以分析，不能一味地追究個(gè)人失誤原因，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，否則，不僅挫傷護(hù)士工作積極性，而且忽略了錯(cuò)誤的真正根源。 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量溝通不良也是造成不良事件發(fā)生的重要原因。規(guī)范化的培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)水平和綜合素質(zhì)的有效方法。個(gè)別護(hù)士對(duì)一些新的治療方案不清楚，憑經(jīng)驗(yàn)/印象，盲目的執(zhí)行；特別是新護(hù)士/實(shí)習(xí)期護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足或能力有限；護(hù)士之間協(xié)作欠缺，護(hù)士與醫(yī)生溝通不及時(shí)。低年資護(hù)士尤其是新畢業(yè)護(hù)士因獨(dú)立工作能力較差，對(duì)環(huán)境、工作程序不熟悉，加之專業(yè)知識(shí)欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足是發(fā)生不良事件的主要原因。 護(hù)士班次分析表2顯示，中夜班發(fā)生率較高（%）。 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯(cuò)誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑，有時(shí)憑借主觀印象，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對(duì)病人造成影響。 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，密切觀察病情變化，對(duì)老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，躁動(dòng)病人應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動(dòng)態(tài)，防止因護(hù)理人員疏忽大意而發(fā)生以外。 學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題如自我護(hù)理的指導(dǎo)失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護(hù)理文件等。盧麗霞:①護(hù)士因素：查對(duì)制度落實(shí)不到位，未雙人查對(duì)，未反問式查對(duì)，習(xí)慣性思維，注意力不集中；②環(huán)境因素：環(huán)境吵雜，病人多，紅燈響鈴多，人力未達(dá)到預(yù)期配置；③病人因素：接藥水時(shí)患者不在病房，患者未能配合護(hù)士執(zhí)行嚴(yán)格查對(duì)，護(hù)士重視不夠。過程要認(rèn)真負(fù)責(zé)，忙而不亂。曾瑤瑤：時(shí)刻強(qiáng)調(diào)查對(duì)制度。楊杰媚：護(hù)士無論執(zhí)行哪一項(xiàng)操作必須做好嚴(yán)格查對(duì)，消化內(nèi)科加床多，必須認(rèn)真做好查對(duì)工作，患者外出時(shí)不能將輸液帶出，必要帶輸液時(shí)應(yīng)該做好交班，送檢員再次確認(rèn)無誤。整改措施：科室定期學(xué)習(xí)并考核查對(duì)制度，給藥流程，必要時(shí)可跟家屬查對(duì)。責(zé)任心不強(qiáng)。整改:查對(duì)患者信息，遵循操作前，操作中，操作后查對(duì)。陳智玲：護(hù)士未做到操作前中后的三查七對(duì)，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，溝通不到位。3 患者年齡大，反應(yīng)慢：這也是導(dǎo)致護(hù)士換錯(cuò)液體的原因。責(zé)任心不強(qiáng)，工作得過且過的護(hù)士，護(hù)士長加強(qiáng)教育，用正能量的榜樣鼓勵(lì)她，使之改變工作態(tài)度，減少差錯(cuò)發(fā)生?？椬o(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)章制度，要求護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度。措施：1 嚴(yán)格三查九對(duì)，應(yīng)用反問式核查，換完液體再行核對(duì)一次?？蒂患t：應(yīng)該與患者查對(duì)，問到他答應(yīng)為止。陳麗媚：就是認(rèn)真三查七對(duì)，接藥后再次查對(duì)。思想不夠重視，缺乏責(zé)任心。劉月玲：，沒有做到三查八對(duì)；；；整改措施：，認(rèn)真做到三查八對(duì)，采用多種核對(duì)方式，如核對(duì)床頭牌、手腕帶，反問式查對(duì)等；。整改措施：責(zé)任護(hù)士接藥水前，應(yīng)反問式查對(duì)，查對(duì)病人名字，床號(hào)、住院號(hào)、手腕帶，確認(rèn)無誤，方可接上，接上后再次去查對(duì)，在治療單上簽字。黃敏：護(hù)士未做好查對(duì)制度；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確，未能按醫(yī)囑嚴(yán)格給藥；科室監(jiān)察和督導(dǎo)不到位；護(hù)士注意力不集中、查對(duì)錯(cuò)誤。，不允許帶輸液去，除非危重患者或有護(hù)士陪同。反問式，腕帶識(shí)別等兩種以上的識(shí)別方式核對(duì)確保輸液和病人是否相符，告知輸液作用、不良反應(yīng)等；②加強(qiáng)護(hù)士安全教育與培訓(xùn)，告知非必要不帶輸液外出檢查；③對(duì)患者外出輸液，做好記錄，并做好交接班。 護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。4 對(duì)策 ，更能保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量 2.第四篇：護(hù)理不良事件原因分析和預(yù)防措施護(hù)理不良事件原因分析和預(yù)防措施【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件 預(yù)防措施護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。另外由于工作強(qiáng)度大，年輕護(hù)士難免情緒波動(dòng)，容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。 護(hù)理安全類分析表1顯示，%。從根本上防止不良事件的發(fā)生。護(hù)士分工是相對(duì)的，護(hù)士之間的協(xié)作、溝通與監(jiān)督是減少失誤的關(guān)鍵。要求當(dāng)事人發(fā)生不良事件在第一時(shí)間報(bào)告護(hù)士長和值班醫(yī)生，科室也要及時(shí)上報(bào)職能部門，以采取積極的措施，把不良事件可能造成的損失降到最低。我們重新修訂了醫(yī)囑制度、查對(duì)制度、藥品交接制度，要求護(hù)士在給藥、輸血等操作時(shí)至少用2種以上識(shí)別病人身份的方法[3]。資料與方法 對(duì)象我院為三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，開放床位600余張，護(hù)理單元17個(gè)。[關(guān)鍵詞] 核心能力護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在診療護(hù)理過程中任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦[1]、和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)護(hù)理糾紛或事故的事件。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理質(zhì)量[J]。同時(shí)加強(qiáng)工作責(zé)任心和核心制度的培訓(xùn)，不定期的考核。研究報(bào)道89，通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)．可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。正處于晚夜班與白天班交接時(shí)間段．這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道