【文章內容簡介】 病房時都要檢查床鋪是否合乎要求。 加強營養(yǎng)。評估后如病人營養(yǎng)不良，護士應做飲食指導：在病情允許情況下，應以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補充營養(yǎng)。4 討論通過對2010年全年發(fā)生的四類護理不良事件的原因分析，并有針對性地實施一系列的護理防范措施，致使2011年全年發(fā)生護理不良事件8起，減少了13起，減少了62%。研究顯示：有些護理不良事件雖然難以避免，但如果在日常護理工作中，管理人員加強管理，注意護士隊伍的在職培訓，尤其是新護士的培訓，認真督查各項護理工作制度的落實，同時做好健康教育工作，可以減少護理不良事件的高危因素，將護理不良事件降至最低。參考文獻[1][J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(10):1220.[2]林琳,范文霞,李斌,住院老年病人跌倒的原因及護理對策[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(2):215.[3]何潔文,護理行為中的安全問題與對策[J],基層醫(yī)學論壇,2012,18(318):：張華蕾，女，42歲，本科學歷，畢業(yè)于西安交大護理專業(yè)，主管護師。第四篇：手術室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施手術室護理不良事件發(fā)生原因及防【摘要】手術室是患者進行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。護士的任務重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時需要精神高度集中，且對大手術，往往持續(xù)工作的時間較長[2]。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術室護理工作的安全，減少護理不良事件的發(fā)生，是手術室護士需要重視的一項內容[3]。護理不良事件是影響護理質量的重要因素，防止術中不良事件的發(fā)生是保證手術安全運行的根本[4]。本文主要分析了手術室護理不良事件的原因，進而提出了相應的防范措施。【關鍵詞】 手術室；護理不良事件；防范措施護理不良事件是指護理工作中發(fā)生的、非計劃內的，未預計到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術室是醫(yī)院內承擔搶救危重患者或為患者施行手術診斷治療的重要場所，其特殊的工作環(huán)境和行質、跨部門多學科的相互協(xié)作、團隊成員的組成及手術和麻醉的不可預知性等決定了手術室是一個高風險科室。手術室護理工作貫穿整個手術過程其質量好壞直接影響手術成功與否[6]。如何提高護理服務質量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關注的問題。本文結合相關文獻對手術室護理不良事件進行分析總結，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術室護理質量。 接錯病人同一病區(qū)連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯； 弄錯手術部位書寫不規(guī)范，辯認困難，手術時未反復確認，曾有行腎切除時左右位置弄錯。 手術體位安置不當特殊手術體位安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對體位標準未掌握或者重點細節(jié)忽視評估和檢查流程所致。 電外科傷害曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。 器械準備不足手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 病理標本丟失由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 無菌觀念不強未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。 護理文書書不規(guī)范手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術中特殊情況的記錄 準確，一旦產生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。 感染的風險違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。 其他意外受傷如病員的跌傷。2 原因分析 人員因素：1責任心不強，違反查對制。2護理知識與技能操作不足；3護理人員工作負荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護理文書書寫不規(guī)范；患者有權復印或復制護理文書，護理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細、記錄隨意涂改、保存不善、內容不真實等；5語言行為不當；術前訪視不到位，手術注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內有金屬植入物等。與患者溝通不到，忽視患者的身體權、生命權、疾病認識全權知情同意權等可導致醫(yī)療投訴和糾紛。：管理者的風險意識與管理能力沒有預見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風險培訓，業(yè)務學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領導者缺乏領導的藝術性與個人魅力，管理力度不夠，服務理念陳舊等均可導致不良事件的出現(xiàn)。 環(huán)境因素手術室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。3防范措施 安全管理：管理者應加強風險管理意識，加強自身修養(yǎng)與業(yè)務的學習，建立有效地風險評估機制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執(zhí)行力。隨著評估風險發(fā)生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。加強手術室護理業(yè)務培訓，培養(yǎng)業(yè)務骨干，提高素質，鼓勵支持護理人員參加各類繼續(xù)教育培訓，加強三基訓練，提高護理團隊的整體水平。每周組織業(yè)務學習，定期進行護理安全座談會，把平時工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，糾正認識上的偏差，增加護理安全防范意識[8]。 完善并嚴格落實手術室各項規(guī)章制度：各級護理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習慣。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質量完成護理任務，保證患者手術安全的重要前提。時刻把醫(yī)療安全放在首位。 嚴格執(zhí)行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對防止手術部位錯誤起到重要的作用。它要求有明確的規(guī)則和謹慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術原因和手術部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術部位，手術醫(yī)生對手術部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。手術醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術部位等。 預防手術體位損傷：擺放手術體位時，應使患者舒適、安全。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。要做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。手術中巡回護士應動態(tài)管理患者，密切觀察病情。手術用的升降臺的調節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。 清點制度：手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后，洗手護士與巡回護士均要認真清點器械、紗布、縫針及刀片等物品，并記錄在手術護理記錄單上。術中臨時添加的物品經兩人清點正確后及時按規(guī)定記錄在護理單上。做到三不交接：洗手護士手術未結束不交接；巡回護士敷料、器械未清不交接；值班護士物品短缺不交接。巡回護士密切觀察手術進展，隨時準備好應急物品。術中有縫針、刀片斷裂，要和巡回護士共同檢查，完整后放于固定地方便于清點[10]。手術過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。 安全正確使用高頻電刀：應有專人定期對電刀維修保養(yǎng)，護士應了解電刀性能、使用方法，術前嚴格檢查電刀各部零件，使用時正確放置電刀負極板，嚴格按操作常規(guī)操作，檢查患者身上有無金屬物品以及有無接觸金屬導體，以免引起燙傷。嚴格控制輸出功率，一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良好的切割，止血效果。當功率夸大于50W時，每增加5W，應報告術者，提醒注意，嚴禁超出儀器安全范圍使用[11]。 防止術中標本保存不當或遺失手術中取下的標本：不論大小均應妥善保管，手術完畢交給手術醫(yī)生送病理檢查。術中電話通知冰凍結果時，接電話者必須與病理醫(yī)生進行復述核對，以免出現(xiàn)差錯而影響對患者的診治[12]。 接送患者要注意保護患者頭部及手足，防止碰傷：移動患者至手術床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中要接上床擋，護送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察