醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度(編輯修改稿)
2024-10-21 08:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 1臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；1護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面有待進(jìn)一步提高；1護(hù)理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進(jìn)行深層次根因分析，改進(jìn)措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析； 責(zé)任護(hù)士對重點病人病情掌握、風(fēng)險評估等準(zhǔn)確性有欠缺，?？谱o(hù)理水平有待于進(jìn)一步提高。第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護(hù)理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認(rèn)真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時歸檔。三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢?；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细瘢?；不合格率較前有所增加。四、已改進(jìn)的醫(yī)療行為病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有所提高，已達(dá)到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴(yán)肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會做好。五、存在的主要問題共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至用圓珠筆書寫。近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。門診病歷多數(shù)沒有書寫。門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細(xì)。醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫不全，部分沒有內(nèi)容。病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識，自覺的主動的規(guī)范書寫。個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認(rèn)。醫(yī)生的字體需要改進(jìn)，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需
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