醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 少、問(wèn)題描述不清、原因分析不夠、整改效果評(píng)價(jià)少等；運(yùn)行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)效果不明顯；不良事件上報(bào)有漏項(xiàng)；部分工作人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不掌握；1個(gè)別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；1職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計(jì)劃再手術(shù)的質(zhì)控等；1藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示— 1 — 標(biāo)識(shí)未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性；1抗腫瘤藥物、超說(shuō)明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；1臨床科室護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)不及時(shí)；1年輕護(hù)士急救技術(shù)操作不夠熟練；1臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)不突出，缺乏針對(duì)性，整改措施不具體，無(wú)追蹤評(píng)價(jià)與成效分析；1護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面有待進(jìn)一步提高；1護(hù)理不良事件上報(bào)較少，對(duì)上報(bào)的不良事件未進(jìn)行深層次根因分析，改進(jìn)措施缺乏針對(duì)性，無(wú)追蹤評(píng)價(jià)與成效分析； 責(zé)任護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人病情掌握、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等準(zhǔn)確性有欠缺，?？谱o(hù)理水平有待于進(jìn)一步提高。住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺(jué)非常好，嚴(yán)肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫不全，部分沒(méi)有內(nèi)容。六、改進(jìn)的方法建議對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)意識(shí)、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。骨傷科：病歷書寫較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類藥物。現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問(wèn)題：首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實(shí)。部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。整改建議：通過(guò)加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)個(gè)別問(wèn)題可以與個(gè)人進(jìn)行交流
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