【文章內容簡介】 體現，一些地方政府將農民“參合率”作為考核的目標之一，農民“參合率”指標級級下達，使得一部分基層從事這一工作的干部在實際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強制農民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達到完成“參合率”目標，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾 管理成本太高這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。這主要體現在對農民參合收費成本和對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管成本上。從收取“參合費”方面講，一般每年農民自籌參合經費是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點，現在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農戶一時也交不起這些錢。在調查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強制性收費，意見很大。 管理機構無編制，人員臨時抽調，經費緊張，管理積極性受到嚴重影響據調查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農村合作醫(yī)療管理機構——新農醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調人員組成管理機構。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農合制度已經由過去的試點到現在全面實施，試點縣已經有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機構，沒有機構編制，沒有干部職數。這種狀況與其工作職責極不相稱。我們知道，新型農村合作醫(yī)療是一項民生工程，社會關注度高，管理機構職責重大，其工作性質：政策性極強，專業(yè)性要求很高，事務性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財會、審計等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點醫(yī)療機構結算等事務性的工作。但現在由于屬于臨時機構，人員也屬臨時抽調，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經費緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。 實施范圍窄，覆蓋面小我國農村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數地區(qū)單兵突進初步建立了覆蓋面較廣的新型農村醫(yī)療保障體系，其它大多數縣區(qū)不同程度實施了醫(yī)療救助制度，但一般農民都沒有受益。據初步測算，我國農民患病后應就診而未就診和應住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國農村醫(yī)療保障僅在小范圍內實行，保障基金調劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農民的醫(yī)療負擔，解決了部分農民“病有所醫(yī)”的問題，但因為投入財力有限，住院醫(yī)藥費起付點相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數農民來說，患小病時得不到補償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經濟損失時，又很難得到強有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進程。 籌資模式有待完善目前，農村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財政共擔的方式，從短期看，這一做法對提高農民參保積極性，逐步引導農民增強參保意識，擴大農村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠看，這種福利模式的做法，往往容易使農民產生依賴思想，不利于建立適合農村經濟特點的，以自我保障為主的社會保障機制，一旦經濟滑坡，就會面臨瓦解的境地。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經濟發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農村集體經濟和農民個人的經濟能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經濟發(fā)展水平也不盡相同，短期內讓全體農民普遍參加進來是不可能的。所以在實際工作中，應該以富裕地區(qū)農村社會保障制度的建設作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農村醫(yī)療保障制度，通過如此試點實踐，找到有關農村醫(yī)療社會保障制度建設的一般共性原則和規(guī)律性，總結經驗教訓，然后結合各個地區(qū)、不同類型農村的具體情況由點及面，逐步推廣。 因地制宜提高保障水平，增強保障功能從目前情況看，雖然部分地區(qū)農村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標準較低，沒有做到應保盡保。今后應該根據各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農村衛(wèi)生服務體系建設，加強對基層衛(wèi)生機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務實的農民從中得到實實在在的服務.3 規(guī)范運作，確?；鸨Ｖ翟鲋翟谵r村搞社會醫(yī)療保險，必須堅持“實帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強化醫(yī)?；饍炔抗芾砗屯獠勘O(jiān)督機制。真正做到科學管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅決杜絕擠占、挪用現象發(fā)生，使農民真正受益。要切實完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎上，適當放寬投資領域，進一步提高盈利率。 進一步明確政策導向，強化政府的主導作用在農村醫(yī)保體系建設中，政府應發(fā)揮主導作用。政府的主導行為包括：①輿論引導。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農民自我保健意識、互助共濟意識和健康風險意識，讓農民自覺自愿參保。②健全網絡。健全各級醫(yī)保隊伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務經辦機構及人員，提高人員專業(yè)素質是開展農村醫(yī)保工作的基礎。③規(guī)范政策。已經實施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財政負擔的比例，其目的除強化政府責任外，更重要的是希望借此調動農民參與的積極性。但能否取得預期效果，關鍵在于中央和地方各級財政資助能否及時足額到位。 建立多層次的社會保障體系我國經濟發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農戶之間的收入水平、消費水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應根據各地的實際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進經驗。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農民獲得基本醫(yī)療服務，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農民負擔，緩解農村因病致貧，因病返貧現象；有利于促進農村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實現小康和現代化目標的重要組成部分。在實施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度，用事實來打消農民心中的疑惑與困惑，相信這項為農民服務的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。第三篇：淺談醫(yī)療改革與社會保障制度淺談醫(yī)療改革與社會保障制度作者邱華前段時間，可能因為天氣干燥，我覺得上火很厲害，導致牙齦腫痛。到東莞打工十年，工作單位一直買了社保，在前幾年的社保制度改革新增了醫(yī)療門診保險，于是我就帶著社?？ê蜕矸葑C，去了指定的醫(yī)療門診部看看牙齒！來到了醫(yī)療門診部，那黃綠相間的環(huán)保色裝飾著門診部，給人一種清新的感覺。由于這指定的門診因設備和專業(yè)醫(yī)生的配置沒有那么齊全，醫(yī)生建議我轉到指定區(qū)域的總部門診，那里設有專門的牙科門診！同時，也給我開了一些消炎止痛類的藥品。到柜臺結賬時，由于社?？ńY算，自費金額還不到5塊錢。在我的記憶中，好像還是二十多年前在農村看病揀藥才只花幾塊錢，現在經過醫(yī)療改革及社保制度，用社保卡也可以這樣，讓我感慨頗多！很長一段時間，覺得沒有什么大毛病，都不愿意往醫(yī)院跑，因為一直覺得醫(yī)院就是一個燒錢的地方。有新聞爆光：一個小小的感冒，給一些不道德的醫(yī)生看診，需要一大堆的儀器設備檢查，最后還要打點滴、拿藥，一趟下來就是幾百塊甚至上千元。對于工薪階層來說，這花費了一大半微薄的工資了！長此以往，人們就都是小病能拖就拖，大病能忍就忍?，F在，隨著社會的進步，我國的社會保障制度與醫(yī)療改革制度也逐步配套完善起來。社會保障是依據一定的法律和規(guī)定，為保證社會成員的基本生活權利而提供的救助和補貼。整個社會保障的內容我就不再深究了，我們就只談談其中的社會保險制度，和與之配套的醫(yī)療改革制度吧。從大學畢業(yè)參加工作以來，我們這一代算是伴隨著國家對社會保障與醫(yī)療改革逐步成長起來！當年找工作時，也會要求工作單位給自己買社會勞動保險。國家也出臺政策干預，要求企業(yè)給員工購買“五險一金”。雖然有企業(yè)會鉆國家政策的一些空子，對于這一類費用能省則省，但是隨著員工素質及法律意識的提高，企業(yè)還是會給員工買工傷、醫(yī)療等基本保險。目前，社會勞動保險已經是工薪階層最基本的社會福利了，社會勞動保險制度也是我國社會保障最基本的內容！我們知道，社會勞動保險包括工傷、醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老（女同事還可以享有生育保險）幾個方面，其中除了失業(yè)險和養(yǎng)老險之外，其他險種都與醫(yī)療密切相關。最初醫(yī)療險只有在生病住院才可以享有社會保險的報銷。經過前幾年的改革，才增加了社區(qū)醫(yī)療門診保險，這樣，隨之配套的社區(qū)門診等硬件設施也開始建立起來！人類的生老病死是客觀存在的自然規(guī)律，在我們這樣一個國度，更需要國家