【文章內(nèi)容簡介】 體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾 管理成本太高這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。 管理機(jī)構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機(jī)構(gòu)，沒有機(jī)構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會、審計(jì)等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對較高，最高報(bào)銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。 籌資模式有待完善目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會面臨瓦解的境地。 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù).3 規(guī)范運(yùn)作，確?；鸨Ｖ翟鲋翟谵r(nóng)村搞社會醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險(xiǎn)意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財(cái)政資助能否及時足額到位。 建立多層次的社會保障體系我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。第三篇：淺談醫(yī)療改革與社會保障制度淺談醫(yī)療改革與社會保障制度作者邱華前段時間，可能因?yàn)樘鞖飧稍铮矣X得上火很厲害，導(dǎo)致牙齦腫痛。到東莞打工十年，工作單位一直買了社保，在前幾年的社保制度改革新增了醫(yī)療門診保險(xiǎn)，于是我就帶著社?？ê蜕矸葑C，去了指定的醫(yī)療門診部看看牙齒！來到了醫(yī)療門診部，那黃綠相間的環(huán)保色裝飾著門診部，給人一種清新的感覺。由于這指定的門診因設(shè)備和專業(yè)醫(yī)生的配置沒有那么齊全，醫(yī)生建議我轉(zhuǎn)到指定區(qū)域的總部門診，那里設(shè)有專門的牙科門診！同時，也給我開了一些消炎止痛類的藥品。到柜臺結(jié)賬時，由于社?？ńY(jié)算，自費(fèi)金額還不到5塊錢。在我的記憶中，好像還是二十多年前在農(nóng)村看病揀藥才只花幾塊錢，現(xiàn)在經(jīng)過醫(yī)療改革及社保制度，用社?？ㄒ部梢赃@樣，讓我感慨頗多！很長一段時間，覺得沒有什么大毛病，都不愿意往醫(yī)院跑，因?yàn)橐恢庇X得醫(yī)院就是一個燒錢的地方。有新聞爆光：一個小小的感冒，給一些不道德的醫(yī)生看診，需要一大堆的儀器設(shè)備檢查，最后還要打點(diǎn)滴、拿藥，一趟下來就是幾百塊甚至上千元。對于工薪階層來說，這花費(fèi)了一大半微薄的工資了！長此以往，人們就都是小病能拖就拖，大病能忍就忍。現(xiàn)在，隨著社會的進(jìn)步，我國的社會保障制度與醫(yī)療改革制度也逐步配套完善起來。社會保障是依據(jù)一定的法律和規(guī)定，為保證社會成員的基本生活權(quán)利而提供的救助和補(bǔ)貼。整個社會保障的內(nèi)容我就不再深究了，我們就只談?wù)勂渲械纳鐣ｋU(xiǎn)制度，和與之配套的醫(yī)療改革制度吧。從大學(xué)畢業(yè)參加工作以來，我們這一代算是伴隨著國家對社會保障與醫(yī)療改革逐步成長起來！當(dāng)年找工作時，也會要求工作單位給自己買社會勞動保險(xiǎn)。國家也出臺政策干預(yù)，要求企業(yè)給員工購買“五險(xiǎn)一金”。雖然有企業(yè)會鉆國家政策的一些空子，對于這一類費(fèi)用能省則省，但是隨著員工素質(zhì)及法律意識的提高，企業(yè)還是會給員工買工傷、醫(yī)療等基本保險(xiǎn)。目前，社會勞動保險(xiǎn)已經(jīng)是工薪階層最基本的社會福利了，社會勞動保險(xiǎn)制度也是我國社會保障最基本的內(nèi)容！我們知道，社會勞動保險(xiǎn)包括工傷、醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老（女同事還可以享有生育保險(xiǎn)）幾個方面，其中除了失業(yè)險(xiǎn)和養(yǎng)老險(xiǎn)之外，其他險(xiǎn)種都與醫(yī)療密切相關(guān)。最初醫(yī)療險(xiǎn)只有在生病住院才可以享有社會保險(xiǎn)的報(bào)銷。經(jīng)過前幾年的改革，才增加了社區(qū)醫(yī)療門診保險(xiǎn)，這樣，隨之配套的社區(qū)門診等硬件設(shè)施也開始建立起來！人類的生老病死是客觀存在的自然規(guī)律，在我們這樣一個國度，更需要國家