我國醫(yī)療保障制度改革的實施方案(編輯修改稿)
2025-03-26 20:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其二，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和職工個人醫(yī)療賬戶。單位繳納保險費的一半左右，集中于社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金；另一半劃入職工的個人醫(yī)療賬戶。個人繳納的保險費，也記入個人賬戶。兩個城市企事業(yè)單位和職工個人繳費相當于工資總額的 11%?？紤]到老職工年老多病的實際情況，對個人醫(yī)療賬戶按年齡分成兩個檔次，其中 45歲以下的職工都按本人工資的 5%（單位繳納的 4%，個人繳納的 1%）分別記入個人賬戶。 45歲以上的職工，鎮(zhèn)江按 7%（單位繳納的 6%，個人繳納的 1%），九江按 %（單位繳納的 %，個人繳納的 1%）分別記入個人賬戶，其余部分集中于社會統(tǒng)籌基金。社會統(tǒng)籌基金由社會醫(yī)療保險機構(gòu)集中統(tǒng)籌使用，通過營運使其得到保值增值。兩市都規(guī)定在醫(yī)療保險基金中提取一定比例作為調(diào)劑基金（鎮(zhèn)江規(guī)定 10%，九江規(guī)定5%），主要用來防止突發(fā)性、傳染性疾病的大面積暴發(fā)流行。個人醫(yī)療賬戶的本金和利息為職工所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用，職工在本市范圍內(nèi)調(diào)動工作，需辦理個人醫(yī)療賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。 職工調(diào)離本市時，其結(jié)余的個人醫(yī)療賬戶資金可以隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)還本人。 其三，職工醫(yī)療費用支付程序和負擔水平。試點方案規(guī)定，職工醫(yī)療費用分三段付費，一是賬戶段；二是自付段；三是共付段。賬戶段是指職工就醫(yī)先由個人醫(yī)療賬戶支付醫(yī)療費（限于規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費和基本醫(yī)藥費）；自付段是指個人醫(yī)療賬戶已用完，不足支付時，由職工現(xiàn)金支付，全年自付費用限于本人年工資的 5%；共付段是指自付的醫(yī)療費超過本人年工資收人的 5%以上部分，由社會統(tǒng)籌基金中支付，但個人仍要負擔一定比例。 鎮(zhèn)江市規(guī)定，超過本人年工資總額 5%以上至 5000元的部分，個人負擔 10%，超過 5000元以上至 10000元的部分，個人負擔 8%，超過 10000元以上部分，個人負擔 2%。九江市的規(guī)定是，超過本人年工資收人 5%以上至 5000元部分，個人負擔 15%，超過 5000元至 10000元部分，個人負擔 9%，超過 10000元部分，個人負擔 2%。 對于某些特種醫(yī)療檢查和治療，以及轉(zhuǎn)外地治療等，需經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)審批，但個人自負醫(yī)療費用要適當增加。 其四，對離退休人員的照顧政策。關(guān)于離休人員的醫(yī)療保險政策，鎮(zhèn)江市規(guī)定離休人員個人不繳醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶，符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，全部由社會統(tǒng)籌基金支付。九江市對離休人員的規(guī)定是，對解放戰(zhàn)爭時期參加革命的、享受副地級以下待遇的離休干部實行自付少量醫(yī)療費用的辦法。對老紅軍、抗日離休老干部和享受副地級以上待遇的離休干部，醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。 對退休人員的政策，鎮(zhèn)江、九江兩市都規(guī)定，退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費；退休人員在個人醫(yī)療賬戶用完后，直接進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；退休人員醫(yī)療費用進人社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付時，個人負擔比例是在職職工的一半。 其五，醫(yī)療費用報銷辦法。九江市的醫(yī)療費用報銷辦法是，職工憑醫(yī)療社會保險手冊到定點醫(yī)院就診、治療。每次就診、治療費用，由定點醫(yī)院在醫(yī)療社會保險手冊上進行記載，并且采用記賬三聯(lián)單，其中一聯(lián)送達醫(yī)療保險機構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法是：屬于個人醫(yī)療賬戶內(nèi)開支部分以記賬方式結(jié)算；屬于個人醫(yī)療賬戶以外開支部分原則上以現(xiàn)金結(jié)算；本地住院治療的醫(yī)療費，除個人自負部分外，以記賬方式結(jié)算；屬于個人自負部分的醫(yī)療費，一律以現(xiàn)金支付。 鎮(zhèn)江市的醫(yī)療費用報銷規(guī)定，職工患病應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，其
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