我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度若干問(wèn)題初探(編輯修改稿)
2024-10-13 21:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用城鄉(xiāng)差距拉大，服務(wù)能力落后。一是按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，使不少網(wǎng)點(diǎn)實(shí)際上業(yè)務(wù)不足；二是縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人經(jīng)常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒(méi)有參加過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平低，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有必要的消毒設(shè)備。（六）醫(yī)療保障水平低，不能滿足農(nóng)民需要農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，僅在小范圍內(nèi)進(jìn)行了試點(diǎn)，且保障水平低，農(nóng)民很少有醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分是自費(fèi)，由于收入低，一般都承受不了高昂的醫(yī)療費(fèi)。(七)農(nóng)村醫(yī)療保障資金缺乏穩(wěn)定來(lái)源、籌資困難。資金短缺是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)的核心問(wèn)題，但也是目前農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的最突出問(wèn)題。一是醫(yī)保資金來(lái)源單一、有限，基本上是“個(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家給予政策扶持”。而隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開(kāi)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無(wú)幾，相當(dāng)一部分村負(fù)債累累，根本無(wú)力在承擔(dān)醫(yī)保資金。二是醫(yī)保資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)籌款困難，農(nóng)村醫(yī)療保障基金來(lái)源渠道少，保障能力嚴(yán)重不足。（八）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自完善和發(fā)展亟待提高隨著我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，農(nóng)民需求層次的多樣化，農(nóng)村公共服務(wù)供給與農(nóng)民的現(xiàn)實(shí)需求之間的矛盾日益尖銳，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)方面的發(fā)展更是令人擔(dān)憂。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須改善和提高自己的服務(wù)質(zhì)量。（九）農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目與農(nóng)民的需求特點(diǎn)不一致，只注重開(kāi)展保險(xiǎn)項(xiàng)目，忽視直接收人轉(zhuǎn)移的措施。農(nóng)民是自雇者，不能建立由三方分擔(dān)的繳費(fèi)機(jī)制。如果由農(nóng)民個(gè)人繳納醫(yī)保費(fèi)，即使有政府或其它外部資金的部分支持，也很難推行。我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)直接收入轉(zhuǎn)移沒(méi)有給予足夠的重視，把解決貧困的中心放在開(kāi)發(fā)式扶貧，沒(méi)有分析這種開(kāi)發(fā)式扶貧很難使窮人受益。（十）農(nóng)村醫(yī)療保障制度管理不夠科學(xué)規(guī)范從管理體制來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障管理呈現(xiàn)出政出多門(mén)、各自為政的局面，城鄉(xiāng)分割、條塊分割、多頭管理，條塊之間既無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，也無(wú)統(tǒng)一的管理辦法。管理體制的不順，造成現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障項(xiàng)目雖然不多，但具體制定政策、掌握政策和執(zhí)行政策的機(jī)構(gòu)卻不少。（十一）地方政府缺乏建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制的動(dòng)力農(nóng)村醫(yī)療保障制度的完善要靠中央和地方政府共同努力，但是由于社會(huì)保障的事權(quán)在地方，盡管中央財(cái)政對(duì)醫(yī)療保障給予了大量的財(cái)政支持，然而地方政府對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療保障在資金支持很少，財(cái)政分配在社會(huì)保障領(lǐng)域明顯偏向城市。（十二）農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用激增，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。（十三）農(nóng)村居民潛在健康風(fēng)險(xiǎn)加大我國(guó)不同醫(yī)保覆蓋的農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院率一直處于高位狀態(tài)。特別是在貧困地區(qū)，重點(diǎn)傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大農(nóng)民的安全。(十四）醫(yī)?；鸬睦U納與減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)存在矛盾目前兩難的局面是，一方面建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要農(nóng)民合理負(fù)擔(dān)將來(lái)返還給他們的費(fèi)用；另一方面中央三令五申要求減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。在這種情況下，一些地方不敢收取合理費(fèi)用，生怕違反減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的規(guī)定，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障體系的建立十分緩慢。（十五）繳費(fèi)體例不夠健全加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)人小我繳費(fèi)實(shí)施集中繳費(fèi)的體例,部門(mén)外出打工的農(nóng)人因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受第二年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外埠的農(nóng)人不能實(shí)時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣就在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩（十六）報(bào)銷(xiāo)手續(xù)過(guò)于繁瑣從單據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)刻,農(nóng)人往往需要在指定病院看病后,返回到用戶地址鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批經(jīng)由過(guò)程后再返回指定病院報(bào)銷(xiāo),增加了農(nóng)民的交通費(fèi)用開(kāi)支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地域的農(nóng)人更是存在諸多不便（十七）農(nóng)民的認(rèn)知水平不夠，對(duì)醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，參與率不高。由于受文化知識(shí)水平的限制，農(nóng)民整體素質(zhì)不高，對(duì)醫(yī)保的重要性和相關(guān)政策不夠了解，認(rèn)識(shí)不足。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)保制度的持續(xù)性缺乏信心，原因主要有：A、相當(dāng)一部分農(nóng)民互助共濟(jì)觀念差，怕只交錢(qián)不看病，個(gè)人吃虧，因此特別懷疑能否得到回報(bào)、管理是否規(guī)范、制度能否持久等，這成為農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展的最大阻力之一。B、某些基層干部為了追求政績(jī)，強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療，影響了農(nóng)民參與的積極性。C、那些相對(duì)滯后的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不能很好的滿足建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，使廣大農(nóng)民對(duì)參與農(nóng)村醫(yī)保存有疑慮。D、由于亂收費(fèi)、亂集資現(xiàn)象的存在，使農(nóng)民對(duì)主管部門(mén)
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