【文章內(nèi)容簡介】 革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）發(fā)布以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。改革的目標是自1998年起用35年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛汀Ｆ浯?，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結(jié)合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。三、醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響醫(yī)療保險的性質(zhì)是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到１９９９年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為８１％，失業(yè)保險為７２％，而基本醫(yī)療保險不到１０％。以基本醫(yī)療保險為例，從１９９８年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有１３９６萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達１１２０萬人，其中９５％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到１１７６萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。四、改革中存在的難點及主要操作策略當前我國的醫(yī)改存在三個方面的主要問題，外部問題是人口老齡化給統(tǒng)籌基金帶來的支付壓力和部分企業(yè)仍在進行產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整；內(nèi)部問題是醫(yī)保社會化服務水平較低，管理人員的業(yè)務水平有待提高，基礎管理比較落后；配套改革方面的問題是醫(yī)療機構(gòu)改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革和其他改革尚未到位。在具體操作層面可以主要總結(jié)為五個方面：醫(yī)療機構(gòu)改革難到位；資金籌措渠道難統(tǒng)一；社會統(tǒng)籌難操作；賬戶管理難分開；籌資比例難確定。因為醫(yī)療保險制度的改革涉及到許多群體利益關系的調(diào)整，宜采取漸進式的改革方式，負擔不能過重，標準不能過高、推進速度不能過急，充分考慮發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)之間負擔能力和醫(yī)療需求的差異，區(qū)別制定標準，改革的范圍也要逐步拓寬。鑒于我國現(xiàn)在醫(yī)療的主要矛盾是生產(chǎn)力水平不高，大眾購買不起，所以必須參考國民經(jīng)濟狀況，保持醫(yī)療投入的適度增長。我國現(xiàn)在的醫(yī)療消費水平還很低，全國醫(yī)療費占GDP比重只有3左右(1990年)，在發(fā)展中國家也不算高，如印度為6。改革實踐中有效地控制醫(yī)療費中不合理的因素，可以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)改效率。目前已采取了一些有效的措施，如行政干預、加強保險機構(gòu)的監(jiān)督作用等。今后還可以參考美國的作法(或設想)，加強對醫(yī)患雙方的制約機制。第三篇：中國的醫(yī)療保障制度改革中國的醫(yī)療保障制度改革隨著中國市場經(jīng)濟體制的逐步建立,、變革最大的醫(yī)療保障制度的改革和建設, 息息相關的影響和改變著中國人民的生活和權益,成為最受矚目的國家政策,、我國醫(yī)療保障制度的歷史和現(xiàn)狀建國以來我國一直實行企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度及黨政機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度，50年代末到70年代中期又在農(nóng)村發(fā)展了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。這些都對在計劃經(jīng)濟條件下保障職工健康，促進生產(chǎn)力的發(fā)展起了積極的作用。但是在向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌中卻暴露出了很多的缺陷。主要體現(xiàn)為（1）由于企業(yè)規(guī)模不同、效益不同、職工隊伍年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，醫(yī)療費用的負擔很不均衡；（2）是這種制度導致的醫(yī)療費用不合理支出越來越多，企業(yè)和國家的負擔越來越重，最終使國家、企業(yè)和職工都受到損害。數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增第四篇：淺析美國醫(yī)療保障制度改革淺析美國醫(yī)療保障制度改革摘要 本文對美國醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀、美國醫(yī)療保障體制歷時及至今改革的進程進行簡要描述，分析該國醫(yī)療保障制度改革的必要性，并通過文獻查閱、頭腦風暴法分析美國新醫(yī)改改革過程中面臨的種種問題，圍繞政治、經(jīng)濟、社會公眾等方面進行闡述，從美國新醫(yī)改中得到有關啟示，并啟發(fā)我國可以從中借鑒、取之精華，并創(chuàng)建一個適應中國國情，符合中國特色，使最多人獲益的醫(yī)療保障體制。關鍵字：美國醫(yī)療保障制度 醫(yī)改 奧巴馬 引子2010年3月21日晚，美國眾議院以微小的差距通過了醫(yī)改法案，同月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署使之成為法律。歷時14個月的新醫(yī)改進程終于暫時落下帷幕。民主黨方面評估，這次醫(yī)改的推行將會影響到每個人的生活，目前美國有5400萬人沒有醫(yī)保，醫(yī)改方案將涵蓋其中3200萬人，從而使醫(yī)改覆蓋面從85%提升到95%，接近全民醫(yī)保。[1] 2 美國現(xiàn)行醫(yī)療保障體制現(xiàn)狀美國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體制是以私人商業(yè)醫(yī)療保險為主，由公共部門、私人部門和非營利性組織共同構(gòu)成的，構(gòu)成紛繁復雜，被公認為“不成體系”或“復雜多元化”，是全世界最復雜的醫(yī)保體系。美國現(xiàn)行醫(yī)療保障體制分為兩大類。一是私人或社會組織舉辦的商業(yè)醫(yī)療保險，包括商業(yè)保險、雇主自保計劃及雙藍計劃。二是由政府承辦的社會醫(yī)療保障，包括針對老年人、65歲以下的部分殘疾人以及永久性腎功能衰竭需要透析或換腎的病人的醫(yī)療照顧計劃和針對低收入人群、孕婦、失能者以及部分醫(yī)療照顧計劃受益人的醫(yī)療資助計劃。[2] 據(jù)美國統(tǒng)計局2007年數(shù)據(jù)顯示，%的美國人通過商業(yè)保險公司獲得醫(yī)療保障，%通過政府獲得醫(yī)療保障，%沒有任何醫(yī)療保障。在擁有商業(yè)醫(yī)療保險的人中，60%通過雇主以團體保險形式購買，僅有9%由個人直接購買。[3] 美國醫(yī)療保障體制改革動因自上個世紀30年代以來，歷屆美國總統(tǒng)就針對美國醫(yī)療保障體制進行改革，但均以失敗告終，而誘發(fā)其對其進行改革，改變醫(yī)療保障體制現(xiàn)狀有以下原因： 沒有覆蓋全部人群的基本醫(yī)療保險如前所述，美國尚有約4568萬人沒有任何醫(yī)療保障，%，而到了2008年更是升至4600萬，占總?cè)丝?6%，比2000年的14%整整升高了2個百分點。19歲到64歲的成年人（2007年占總?cè)丝?%）保險不足的比例從2003年的9%增長到2007年14%。進入21世紀以來，基本醫(yī)療保險的覆蓋面正一步步地縮減，其中中低收入者是未獲保人群的主體。而擁有醫(yī)保的人群中，絕大多數(shù)是由其雇主購買。[4] 這意味著在美國仍然有相當一部分人需要自己負擔昂貴的醫(yī)療費用，在患病時寄希望于醫(yī)療救助或以大大高出平均成本的價位購買應急醫(yī)療保險。而與之相較，如德國，90%的人口通過國家提供醫(yī)療保險，其余的也大多有通過企業(yè)或個人購買醫(yī)療保險。[5]在英國也有90%的人口享受國家提供的免費醫(yī)療。[6] 醫(yī)療支出高昂且不斷增加%的速度遞增，【7】%左右。最新的完整數(shù)據(jù)顯示，2008年，美國的衛(wèi)生支出占GDP的16%。而人均衛(wèi)生支出為3200美元，在OECD國家中僅低于挪威和盧森堡。在%。[8] 這為美國政府帶來了較重的財政負擔。在美國現(xiàn)行體制下，雖然實際提供服務的為各種私人保險機構(gòu)或盈利性醫(yī)院，但美國政府通過直接或間接的方式負擔一半及以上的醫(yī)療費用，造成沉重的財政壓力。然而即便如此，根據(jù)蘭德公司的調(diào)查顯示，美國20%的家庭付不起醫(yī)療費，其中75%竟是投保者。究其原因，除了醫(yī)療技術的進步，還與美國的醫(yī)療付費體系有一定的關系。美國大部分醫(yī)療付費體系為項目付費制（feeforservice）,醫(yī)院服務也存在著過度醫(yī)療情況，患者無法得到成本—效益比較高的服務。一次由美國醫(yī)學會發(fā)起的調(diào)查表明，大約有40%的醫(yī)生承認，他們所開出的不恰當可能導致醫(yī)療費上升50%左右。且據(jù)統(tǒng)計，有10%的外科手術從全身癥狀看是不必要。[7] 而醫(yī)療保障體制的分散性、混合性和復雜性也在一定程度上造成管理費用的增加。 衛(wèi)生產(chǎn)出與投入不成正比在如此高昂的衛(wèi)生投入下，美國人獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的總體水平卻是低的，實際的健康水平和醫(yī)療服務質(zhì)量水平還低于許多發(fā)達國家。據(jù)聯(lián)合國發(fā)布的《2005年人類發(fā)展報告》顯示，美國的嬰兒死亡率和人均預期壽命分別只列全球第34名和29名。2006年，在30個OECD國家中排名倒數(shù)第七（僅高于墨西哥、波蘭等幾個經(jīng)濟相對不發(fā)達國家），低于OECD平均值1歲。在1960年至2006年間，遠低于日【4】。 參保人經(jīng)濟可及性差即使擁有醫(yī)療保險的人群也存在著嚴重的“看病貴”問題，這主要表現(xiàn)為保費不斷上漲和醫(yī)療費用攀升。2000年到2007年7年間，%的水平，%，平均保費一般占個人工資的14%左右，占一個家庭收入的17%左右。雖然參保人的工資增長了，但商業(yè)保險費增長的幅度大于工資增長的幅度，這將很大程度加大參保人家庭的經(jīng)濟負擔。由于美國醫(yī)保體系是由私人商業(yè)保險占據(jù)主導地位，使得那些患有慢性病、遺傳性疾病或其他疑難雜癥等適齡患者容易被拒保。[4]美國的衛(wèi)生資源除了城鄉(xiāng)差異，還存在著嚴重的階層差異。15%的私人醫(yī)院的醫(yī)療設備、條件和醫(yī)療技術高于35%的公立醫(yī)院，這些醫(yī)院主要是為有錢人提供較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，公立醫(yī)院則只是給軍人、殘疾人、低收入者提供相對低廉和服務質(zhì)量相對較低的醫(yī)療衛(wèi)生服務。美國醫(yī)療保障體制的進程自上個世紀30年代開始，美國歷屆總統(tǒng)都為醫(yī)療保障體制的改革而前仆后繼，但均以失敗告終，直到2010年3月21日，新的醫(yī)改法案獲得通過，美國將繼續(xù)經(jīng)歷新一輪的醫(yī)改。 美國歷年醫(yī)改情況20世紀30年代中期以后，為了應對民眾日益面臨的疾病風險，借鑒19世紀末期英國醫(yī)療保障制度模式，美國政府逐步建立起以醫(yī)療保險為主的社會醫(yī)療保障制度，其法律依據(jù)是1935年8月14日羅斯?？偨y(tǒng)簽署的《社會保障法》?？墒?，當時的公共衛(wèi)生只覆蓋城市居民。[7] 1945年，杜魯門總統(tǒng)主張應當建立全國醫(yī)療健康保障體制，提出使每個人享有基本的醫(yī)療保障的主張。而后，數(shù)屆美國總統(tǒng)都信誓旦旦要實現(xiàn)全民醫(yī)保，但都以失敗告終。直到1965年，林頓?約翰遜總統(tǒng)終于成功確立了旨在幫助貧困人群和殘疾人士的美國公共醫(yī)療補助機制及為65歲以上老年人群服務的政府醫(yī)療保險制度。至此之后，只有1985年《聯(lián)邦雇員退休收入保障法案》算是小小的成功。1994年，時任總統(tǒng)的比爾?克林頓支持、提倡的全民醫(yī)保方案沒有獲得國會通過。之后，布什總統(tǒng)也屢次在國情咨文中強調(diào)改革的必要。[9] 奧巴馬新醫(yī)改美國醫(yī)改立法過程實際上是不同黨派和利益集團角力的過程，這也是歷次醫(yī)改的關口，而這次奧巴馬新醫(yī)改也無法避免這個博弈過程。2009年2月26日，奧巴馬向國會提交了首份預算案，進行醫(yī)改是其中重要內(nèi)容之一。3月5日，奧巴馬在白宮舉行醫(yī)療改革高層會議，要求國會在年內(nèi)全面啟動醫(yī)改計劃。6月17日，美國參眾兩院開始正式分別討論醫(yī)改方案。10月中旬，參議院籌資委員會通過了基本符合奧巴馬原則的醫(yī)改議案。10月29日，眾議院率先通過眾議院版醫(yī)療改革法案。2009年12月21日，美國參議院通過了關鍵的“預投票”。時隔3天，參議院正式表決通過了參議院版醫(yī)改法案，醫(yī)改取得突破性進展。按照程序，接下來參眾兩院應就捏合兩院法案進行磋商，形成統(tǒng)一版本后分別表決。由于兩黨對于醫(yī)改在關鍵問題上分歧嚴重，醫(yī)改進程陷入僵局，且在1月19日，馬薩諸塞州國會參議員特別選舉中，參議院民主黨人失去絕對多數(shù)地位，更使醫(yī)改案通過前景蒙上陰影。直至2010年2月22日，矛盾雙方仍然對峙，奧巴馬親自出馬，推出首份詳細的白宮版醫(yī)改方案并于25日召開兩黨醫(yī)改峰會，為方案最終成行重磅出擊。白宮版方案基于參議院法案，采納了共和黨人的部分主張。峰會圍繞控制醫(yī)療成本、改革醫(yī)療保險市場、削減政府預算赤字、擴大醫(yī)保覆蓋面展開磋商，但仍未獲共和黨人讓步。針對共和黨人利用“阻礙議事程序”來拖延醫(yī)改法案通過的戰(zhàn)略，奧巴馬并沒有氣餒也沒有拖沓，不斷游說議員和公開演講，奧巴馬在3月初再一次推出修改版醫(yī)改方