國外醫(yī)療保障制度匯編(編輯修改稿)
2025-03-02 10:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 海員 、聯(lián)邦曠工保險局 投保人自由選擇保險機構(gòu)；保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供方簽訂合同 ，并支付醫(yī)療費用 。一般情況下 ， 被保險人無需支付費用 ，即所謂的“ 實物原則 ” 醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人 主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。 (公務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員 ) 15 （ 2） 評價 問題： ?醫(yī)療消費的不合理： ?預(yù)防服務(wù)重視不夠； ?醫(yī)療費用增長過快。 16 （ 三 ） 商業(yè)性醫(yī)療保險模式 ? 商業(yè)性醫(yī)療保險同法定社會醫(yī)療保險相對應(yīng) ， 它按市場法則自由經(jīng)營 ， 醫(yī)療保險作為一種商品在市場上自愿買賣 ， 故也稱自愿保險 。 ? 醫(yī)療保障服務(wù)的供給 、 醫(yī)療服務(wù)的價格等通過市場競爭和市場調(diào)節(jié)來決定的 ， 政府不干預(yù)或很少干預(yù) ，在管理體制上屬于市場體制型 。 ? 賣方是指盈利或非盈利的私人或民間團(tuán)體保險公司；買方既可是企業(yè) 、 民間團(tuán)體 ， 也可以是政府或個人 。 ? 其代表性國家有美國 、 菲律賓等 。 17 商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征 ： ?（ 1） 社會人群通過自愿入保 ， 共同分擔(dān)意外事故造成的經(jīng)濟損失； ?（ 2）由保險人與被保險人簽訂合同，締結(jié)契約關(guān)系，雙方履行權(quán)利與義務(wù)； 18 商業(yè)性醫(yī)療保險的主要特征： ? （ 3）商業(yè)性醫(yī)療保險機構(gòu)大多數(shù)以盈利為目的，但也一少量非盈利性保險組織（如美國藍(lán)盾、藍(lán)十字） ? （ 4）商業(yè)性醫(yī)療保險的特點是自由、靈活、多樣化，根據(jù)社會不同需要產(chǎn)生的不同險種開展業(yè)務(wù)，其供求關(guān)系由市場調(diào)節(jié)， 適應(yīng)社會多層次需求。 ? （ 5）醫(yī)療消費者的自由選購迫使保險組織在價格上開展競爭，提供價廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，也迫使服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)生）降低醫(yī)療服務(wù)成本從而控制醫(yī)療保險費用。 19 基本模式 （ 美國 ） 減稅支持 第三方 保險金 扣工資 直接交保險金 按服務(wù)補償 限額消費 按成本補償 消費 服務(wù) 消費者 支付部分費用 提供者 閥門 民間保險模式結(jié)構(gòu) 20 國家 參保范圍 籌 資 管理體制 醫(yī)療待遇 目前享受人數(shù) 美國 商業(yè)醫(yī)療保險 （目前有1800家） 非營利性 營利性 社會醫(yī)療保險
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