4老齡化與醫(yī)療保障制度(編輯修改稿)
2025-09-06 19:41 本頁面
【文章內容簡介】 保障面臨的挑戰(zhàn)，有針對性地研究對策，實現醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展。關鍵詞：老齡化；醫(yī)療保障；對策 統計學意義上的人口老齡化是指 60 歲以上人口占總人口的比例超過 10％或 65 歲以上人口占總人口的比例超過 7％，我國在上世紀末就達到了，但真正感受到 “ 銀發(fā)浪潮 ” 帶來的沖擊和壓力才剛剛開始。人們首先關注養(yǎng)老，領取養(yǎng)老金的人數劇增，養(yǎng)老資金面臨空前壓力，有關部門開始研究包括延后領取養(yǎng)老金年齡在內的改革措施。其實，老齡化社會的醫(yī)療保障問題是與養(yǎng)老金供給同樣突出的一個重要社會 問題，必須認真研究予以應對。 第 9 頁 共 20 頁 一、醫(yī)保視角下的我國人口老齡化特點 人口老齡化是人類面臨的共同課題，而非中國特有。不過，中國人口老齡化的進程呈現出與其他國家完全不同的自身特點，從醫(yī)保視角看，至少有以下五點。 特點一，老年人口眾多。龐大的老年人口基數是中國人口老齡化的主要特點之一。根據第六次全國人口普查數據，我國是全球唯一老年人口過億的國家。 2024 年 60 歲以上老年人達到 億，占全球老年人口的 ％。 特點二，老齡化速度快。 1990 至 2024 年這 30 年間，聯合國 預測，我國無論增速還是比重都超過世界老齡化的平均值。 65歲以上老年人占總人口的比例從 7%提升到 14%，發(fā)達國家大多用了 45 年以上的時間，其中，法國 130 年，瑞典 85 年，澳大利亞和美國 79 年左右。中國只用 27 年就可以完成這個歷程，并且在今后一個很長的時期內都保持很高的遞增速度，是老齡化速度最快的國家之一。 特點三，農村老齡化水平高于城鎮(zhèn)。發(fā)達國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農村，中國的情況則不同。目前，農村的老齡化水平高于城鎮(zhèn) 個百分點，城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到 2040 年 。同時，老年人口的家庭結構也發(fā)生變化。 24 型結構更為普遍，即兩個獨生子女結婚要面對四位老人，而四位老人還有自己的老人。這種家庭結構，增加了家 第 10 頁 共 20 頁 庭代際贍養(yǎng)壓力。 特點四，應對老齡化的經濟實力薄弱。西方發(fā)達國家是在工業(yè)化之后逐漸進入老齡化社會的，人均國內生產總值大約在五千至一萬美元以上，即所謂先富后老。而我國則不同，在工業(yè)化過程中就進入了老齡化社會，人均國內生產總值剛過一千美元，還存在大量貧困人口，是未富先老，應對人口老齡化的經濟實力相對比較薄弱。 特點五，剛轉型的老齡化社會。根據預測， 2024 年前是快速老齡化階段， 2024 年至 2050 年是加速老齡化階段，本世紀后五十年是重度老齡化階段。其中， 1 2030 年至 2050 年是最嚴峻的時期。按照聯合國規(guī)定， 65 歲以上人口占總人口的比率分為三種：高齡化社會（高齡化率 7%～14%）、高齡社會（ 14%～ 21%）和超高齡社會（ 21%以上）。與日本、歐洲等老牌高齡社會相比，我國現在還屬于剛轉型的新生高齡化社會。充分認清中國老齡化的特點會增加醫(yī)保工作的主動性。老人多，對基金需求的絕對值就大，更要作好充裕的資金準備。速度快，更要有工作緊迫感。 經濟實力弱，更要堅守?；痉结?，高度警惕福利剛性效應。農村老人多而保障乏力，更要加快城鄉(xiāng)統籌。剛轉型，要抓緊眼下二十年戰(zhàn)略機遇期，認真研究和吸取先行老齡化國家的經驗教訓，少走彎路。 第 11 頁 共 20 頁 二、人口老齡化背景下我國醫(yī)療保障面臨的挑戰(zhàn) 人口老齡化意味著人口預期壽命延長和人口出生率下降，是把雙刃劍，既是經濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的結果，又需要更多資源的支持，需要更多地關注和解決老年群體的醫(yī)療保障等老年社會問題。巨大的醫(yī)療服務需求對剛剛建立的全民醫(yī)保是個嚴峻挑戰(zhàn)。 （一）醫(yī)療保險基金平衡壓力 加大 人口老齡化直接結果是繳費人少，消費人多，少收多支，基金不平衡的壓力不言自明。老人是參保人群中患病率最高的人群，有人研究，一個老人花費的醫(yī)療費用平均是一般人的三至五倍。據全國基本醫(yī)療保險統計，占參保職工 25％的退休人員用掉了基金總支出的 60％。隨著城居醫(yī)保和新農合覆蓋面的擴大和報銷比例的提高，用于老年人群的費用還會增加，趨勢昭然。對此我們必須有清醒的認識和充分的準備，絕不要被局部、暫時、少量基金結余所障目。同時還要看到，我國全民醫(yī)保政策剛起步，從無到有的醫(yī)保新政會刺激醫(yī)療需求釋放。許多老人沒有 醫(yī)保時不去看病，特別在農村，一輩子沒去醫(yī)院的不在個別。醫(yī)保制度從另一個角度也可理解為鼓勵人們去接受醫(yī)療消費。因此，今后十年不僅是老齡化而且是受政策效應影響的關鍵時期，基金能否平衡至關重要。 （二）醫(yī)療保障制度和體系與人口老齡化不相適應 第 12 頁 共 20 頁 人口老齡化加大了對保障制度和體系的依賴。一個完善的醫(yī)療保障制度和體系至少應該包括主體的基本醫(yī)療保險制度、輔助的補充醫(yī)療保險制度、兜底的醫(yī)療救助制度和滿足多層次需求的商業(yè)保險制度以及體現預防和健康管理的公共衛(wèi)生體系和提供長期護理的老年護理制度等?，F實是，制度 和體系都不夠完善健全。當然并不奇怪，這也是未富先老的某種具體表現。首先，基本醫(yī)療保險制度特別是農村醫(yī)療保險制度尚不完善。職工、城居、新農合三項制度，存在覆蓋面、公平性、可及性等問題，籌資機制還不穩(wěn)定，居民醫(yī)保的待遇還不高，異地就醫(yī)難和患者負擔重等依然是他們的糾結，基
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