4老齡化與醫(yī)療保障制度(編輯修改稿)
2025-09-06 19:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 保障面臨的挑戰(zhàn)，有針對(duì)性地研究對(duì)策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療保障；對(duì)策 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的人口老齡化是指 60 歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò) 10％或 65 歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò) 7％，我國(guó)在上世紀(jì)末就達(dá)到了，但真正感受到 “ 銀發(fā)浪潮 ” 帶來(lái)的沖擊和壓力才剛剛開(kāi)始。人們首先關(guān)注養(yǎng)老，領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)劇增，養(yǎng)老資金面臨空前壓力，有關(guān)部門開(kāi)始研究包括延后領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡在內(nèi)的改革措施。其實(shí)，老齡化社會(huì)的醫(yī)療保障問(wèn)題是與養(yǎng)老金供給同樣突出的一個(gè)重要社會(huì) 問(wèn)題，必須認(rèn)真研究予以應(yīng)對(duì)。 第 9 頁(yè) 共 20 頁(yè) 一、醫(yī)保視角下的我國(guó)人口老齡化特點(diǎn) 人口老齡化是人類面臨的共同課題，而非中國(guó)特有。不過(guò)，中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程呈現(xiàn)出與其他國(guó)家完全不同的自身特點(diǎn)，從醫(yī)保視角看，至少有以下五點(diǎn)。 特點(diǎn)一，老年人口眾多。龐大的老年人口基數(shù)是中國(guó)人口老齡化的主要特點(diǎn)之一。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)是全球唯一老年人口過(guò)億的國(guó)家。 2024 年 60 歲以上老年人達(dá)到 億，占全球老年人口的 ％。 特點(diǎn)二，老齡化速度快。 1990 至 2024 年這 30 年間，聯(lián)合國(guó) 預(yù)測(cè)，我國(guó)無(wú)論增速還是比重都超過(guò)世界老齡化的平均值。 65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?7%提升到 14%，發(fā)達(dá)國(guó)家大多用了 45 年以上的時(shí)間，其中，法國(guó) 130 年，瑞典 85 年，澳大利亞和美國(guó) 79 年左右。中國(guó)只用 27 年就可以完成這個(gè)歷程，并且在今后一個(gè)很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)都保持很高的遞增速度，是老齡化速度最快的國(guó)家之一。 特點(diǎn)三，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)。發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村，中國(guó)的情況則不同。目前，農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn) 個(gè)百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)倒置的狀況將一直持續(xù)到 2040 年 。同時(shí)，老年人口的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化。 24 型結(jié)構(gòu)更為普遍，即兩個(gè)獨(dú)生子女結(jié)婚要面對(duì)四位老人，而四位老人還有自己的老人。這種家庭結(jié)構(gòu)，增加了家 第 10 頁(yè) 共 20 頁(yè) 庭代際贍養(yǎng)壓力。 特點(diǎn)四，應(yīng)對(duì)老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱。西方發(fā)達(dá)國(guó)家是在工業(yè)化之后逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)的，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值大約在五千至一萬(wàn)美元以上，即所謂先富后老。而我國(guó)則不同，在工業(yè)化過(guò)程中就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值剛過(guò)一千美元，還存在大量貧困人口，是未富先老，應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)比較薄弱。 特點(diǎn)五，剛轉(zhuǎn)型的老齡化社會(huì)。根據(jù)預(yù)測(cè)， 2024 年前是快速老齡化階段， 2024 年至 2050 年是加速老齡化階段，本世紀(jì)后五十年是重度老齡化階段。其中， 1 2030 年至 2050 年是最嚴(yán)峻的時(shí)期。按照聯(lián)合國(guó)規(guī)定， 65 歲以上人口占總?cè)丝诘谋嚷史譃槿N：高齡化社會(huì)（高齡化率 7%～14%）、高齡社會(huì)（ 14%～ 21%）和超高齡社會(huì)（ 21%以上）。與日本、歐洲等老牌高齡社會(huì)相比，我國(guó)現(xiàn)在還屬于剛轉(zhuǎn)型的新生高齡化社會(huì)。充分認(rèn)清中國(guó)老齡化的特點(diǎn)會(huì)增加醫(yī)保工作的主動(dòng)性。老人多，對(duì)基金需求的絕對(duì)值就大，更要作好充裕的資金準(zhǔn)備。速度快，更要有工作緊迫感。 經(jīng)濟(jì)實(shí)力弱，更要堅(jiān)守?；痉结?，高度警惕福利剛性效應(yīng)。農(nóng)村老人多而保障乏力，更要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。剛轉(zhuǎn)型，要抓緊眼下二十年戰(zhàn)略機(jī)遇期，認(rèn)真研究和吸取先行老齡化國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，少走彎路。 第 11 頁(yè) 共 20 頁(yè) 二、人口老齡化背景下我國(guó)醫(yī)療保障面臨的挑戰(zhàn) 人口老齡化意味著人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)和人口出生率下降，是把雙刃劍，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的結(jié)果，又需要更多資源的支持，需要更多地關(guān)注和解決老年群體的醫(yī)療保障等老年社會(huì)問(wèn)題。巨大的醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)剛剛建立的全民醫(yī)保是個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡壓力 加大 人口老齡化直接結(jié)果是繳費(fèi)人少，消費(fèi)人多，少收多支，基金不平衡的壓力不言自明。老人是參保人群中患病率最高的人群，有人研究，一個(gè)老人花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用平均是一般人的三至五倍。據(jù)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，占參保職工 25％的退休人員用掉了基金總支出的 60％。隨著城居醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋面的擴(kuò)大和報(bào)銷比例的提高，用于老年人群的費(fèi)用還會(huì)增加，趨勢(shì)昭然。對(duì)此我們必須有清醒的認(rèn)識(shí)和充分的準(zhǔn)備，絕不要被局部、暫時(shí)、少量基金結(jié)余所障目。同時(shí)還要看到，我國(guó)全民醫(yī)保政策剛起步，從無(wú)到有的醫(yī)保新政會(huì)刺激醫(yī)療需求釋放。許多老人沒(méi)有 醫(yī)保時(shí)不去看病，特別在農(nóng)村，一輩子沒(méi)去醫(yī)院的不在個(gè)別。醫(yī)保制度從另一個(gè)角度也可理解為鼓勵(lì)人們?nèi)ソ邮茚t(yī)療消費(fèi)。因此，今后十年不僅是老齡化而且是受政策效應(yīng)影響的關(guān)鍵時(shí)期，基金能否平衡至關(guān)重要。 （二）醫(yī)療保障制度和體系與人口老齡化不相適應(yīng) 第 12 頁(yè) 共 20 頁(yè) 人口老齡化加大了對(duì)保障制度和體系的依賴。一個(gè)完善的醫(yī)療保障制度和體系至少應(yīng)該包括主體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、輔助的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、兜底的醫(yī)療救助制度和滿足多層次需求的商業(yè)保險(xiǎn)制度以及體現(xiàn)預(yù)防和健康管理的公共衛(wèi)生體系和提供長(zhǎng)期護(hù)理的老年護(hù)理制度等?，F(xiàn)實(shí)是，制度 和體系都不夠完善健全。當(dāng)然并不奇怪，這也是未富先老的某種具體表現(xiàn)。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度特別是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善。職工、城居、新農(nóng)合三項(xiàng)制度，存在覆蓋面、公平性、可及性等問(wèn)題，籌資機(jī)制還不穩(wěn)定，居民醫(yī)保的待遇還不高，異地就醫(yī)難和患者負(fù)擔(dān)重等依然是他們的糾結(jié)，基
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