基本醫(yī)療保障制度(編輯修改稿)
2024-10-29 02:26 本頁面
【文章內容簡介】 療費用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農合，一般為50%左右。國家決定2010年在全國范圍內全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，將基本實現全民醫(yī)保的目標，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經濟狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。三、新型農村合作醫(yī)療制度2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級政府要積極引導農民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。新型農村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫(yī)療保險制度。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療。政府對所有參合農民給予適當補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農村合作醫(yī)療農民每年每人補助40元，地方財政的資助額不低于40元。中央財政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補助。新型農村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，主要補助參合農民的住院醫(yī)療費用。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。新農合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農合辦”管理資金的籌集和支付。截至2008年4月30日，全國建立新型農村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數達到2729個，已經覆蓋全部有農業(yè)人口的縣(市、區(qū))，％，如期實現了今年《政府工作報告》提出的“在全國農村全面推行新農合制度”的目標。2008年上半年，，，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等），%%，參合農民實際住院補償比從2007年的31%%，籌資標準提高的實際效果正在逐步顯現。四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度2003年，民政部、衛(wèi)生部、財政部聯合制定了《關于實施農村醫(yī)療救助的意見》，對實施農村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國務院辦公廳轉發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財政部《關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》，提出從2005年開始，在各省進行試點。這項制度主要采取財政資助、社會捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。二是對部分高額醫(yī)療費用負擔重的困難人群給予現金補助。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。醫(yī)療服務 醫(yī)療服務管理制度不斷完善目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經辦機構。全國定點醫(yī)療機構5萬家。大多數地方實現了住院醫(yī)療費用由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。醫(yī)療服務管理政策主要是“三個目錄，兩個定點，一個結算辦法”。（一）服務項目管理人力資源社會保障部會同其他有關部門制定相關標準和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務項目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準，簡稱“三個目錄”。參保人員在“三個目錄”規(guī)定范圍內發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。診療項目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項目。藥品目錄采用“準入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內調整，個人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。（二）就醫(yī)管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。勞動保障行政部門確定定點資格，由社會保險經辦機構同定點機構簽訂協議，明確各自的責任、權利和義務。職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，可以按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機構在內的定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點藥店購藥。（三）結算管理統(tǒng)籌基金支付的費用一般由社會保險經辦機構與醫(yī)療服務機構直接結算，具體結算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實行按服務項目付費、按服務單元付費、按人頭付費、總額預付制、按病種付費等多種結算方式。遠景目標到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，切實緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。第二篇：各國醫(yī)療保障制度基本概況醫(yī)療保障制度作為一項社會制度，其構建必然受到一國經濟、社會、政治、文化和歷史等諸多因素的影響。在經濟全球化、世界文化相互交融的時代背景下，每個國家的醫(yī)療保障制度構建都要恪守本國的國情，從實際出發(fā)，建立服務于國民的有效制度。（一）美國的混合型醫(yī)療保障目前，醫(yī)療保障成為社會普遍關注的熱點問題，美國具有世界上最穩(wěn)定的社會保障制度，也擁有高度市場化的醫(yī)療保障制度，美國的商業(yè)健康保險發(fā)展非常成熟，有一套非常有效的費用控制機制。其醫(yī)療保障制度的特點是立法進程快，法律體系完備；覆蓋面較廣；政府負擔
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