【文章內(nèi)容簡介】 高衛(wèi)生投入在 GDP 中的比重，強(qiáng)化政府的籌資 主體地位。其次，探索居民跨自動續(xù)保模式，完善鼓 勵居民連續(xù)參保的機(jī)制。隨著人民收入水平的提高，可以 合理提高醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)。實現(xiàn)籌資形式的多元化，進(jìn) 一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展。另外，進(jìn)一步提高統(tǒng)籌 層次。“十二五”期間要繼續(xù)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)籌路徑，全面實現(xiàn)地(市)級統(tǒng)籌，探索實施省級統(tǒng)籌，最終實 現(xiàn)全國統(tǒng)籌的終極目標(biāo)。二是合理確定補(bǔ)償機(jī)制，合理 確定醫(yī)療保險的償付標(biāo)準(zhǔn)。從世界醫(yī)療保障制度建設(shè)和 公民健康權(quán)益保護(hù)的角度來看，醫(yī)療保險的償付標(biāo)準(zhǔn)大 多數(shù)都從補(bǔ)償疾病支出發(fā)展到保健預(yù)防層次。所以，建 議在目前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度仍舊以“保大病”為 主的補(bǔ)償機(jī)制的基礎(chǔ)上，逐步從保大病向兼顧小病過渡，提高參保人員的門診償付比例和受益水平。［參 考 文 獻(xiàn)］［1］ 王保真，等． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢［J］． 中 國衛(wèi)生政策研究，2009，(8): 32 －35．［2］ 王東進(jìn)． 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系的戰(zhàn)略步驟［J］． 中 國勞動保障，2008，(8): 16 －18． ［3］ 何文炯．“十二五”醫(yī)療保障: 更加公平更為有效［J］． 中國 醫(yī)療保險，2011，(1): 11 －13．［4］ 梁金剛． 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系研究綜述［J］． 中國醫(yī)療保 險，2011，(2): 45 －50．［5］ 仇雨臨． 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展研究［J］． 科技與社會，2011，(4): 75 － 87．［6］ 鄭功成． 中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)［M］． 北京: 人民出版 社，2008: 193．［7］ 陳建勝． 由“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”邁向“城鄉(xiāng)一體化”［J］． 浙江社會科 學(xué)，2011，(1): 141 －147．第三篇：統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究甘肅政法學(xué)院本科畢業(yè)論文（設(shè)計）題 目 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究公共管理院（系）勞動與社會保障專業(yè)2009級勞動與社會保障班學(xué) 號 200931060135 姓 名 王艷莉 指導(dǎo)教師 張舉國 成 績完成時間 年 月目錄一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題第一三頁二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力第三五頁三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向第五六頁四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展的意義第六七頁參考文獻(xiàn)第七頁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度研究王艷莉[論文摘要]長期以來，在我國城鄉(xiāng)二元社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響之下，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一直處于制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一、不協(xié)調(diào)、不銜接，而且經(jīng)辦管理服務(wù)體系造成相當(dāng)一部分進(jìn)城務(wù)工人員重復(fù)參保以及財政重復(fù)補(bǔ)貼，加重了政府的負(fù)擔(dān)和管理成本。盡管黨中央早就明確提出要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，作為主管醫(yī)療保障的人設(shè)部門和一些地方政府也都充分認(rèn)識到其必要性并積極開展推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的探索與發(fā)展，理論界和社會輿論也在不斷呼吁統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保，但多年來在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保方面舉步維艱，進(jìn)展緩慢。[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 社會保障制度 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險 二元經(jīng)濟(jì)Study on the urban and rural social security systemWANG YanliAbstract：Longterm since, under the influence of China39。s urban and rural two yuan of social economic structure, urban and rural health care system, has been split into the State Department, medical insurance system is not unified, lack of coordination, not cohesion, but also the management service system caused a considerable part of the migrant workers insured repeat repeat and fiscal subsidies, increased the burden of the government and the cost of the Party Central Committee has clearly put forward to coordinate urban and rural development, the establishment of urban and rural residents of the social security system, as the petent health care from the departments and some local governments also are fully aware of the necessity and actively promote the exploration and development of urban and rural medical insurance, theory and social public opinion has been called for the urban and rural medical insurance over the years, but in the urban and rural health insurance difficult, slow ：urban and rural。social security system。urban and rural medical insurance。two yuan in economic一、我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀及面臨的問題今后一個時期，我國社會保障事業(yè)處于主要發(fā)展期，同時也面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、城鎮(zhèn)化、老齡化對社會保障帶來的巨大挑戰(zhàn)，社會保障制度改革和事業(yè)發(fā)展的任務(wù)十分艱巨。黨的十八大報告提出，要統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)方針。（一）我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀近十年來，我國社會保障制度取得了快速發(fā)展，主要體現(xiàn)在以城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險和失業(yè)、工傷、生育保險為主要內(nèi)容的社會保障體系基本建立，城鎮(zhèn)居民低保等社會救助制度不斷完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療加快推進(jìn)。保障的范圍不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，老年、失業(yè)、患病、工傷以及低收入群體的生活得到了基本保障，但仍然存在著覆蓋范圍比較窄，制度不夠健全，管理基礎(chǔ)比較薄弱，資金支付壓力大，部分社會群體保障待遇不合理，特別是城鄉(xiāng)社會保障不平衡，不銜接等方面的突出問題。20092012的三年，中共中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系。三年來，全民基本醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四大制度體系建設(shè)全面推進(jìn)，全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，基層服務(wù)能力明顯加強(qiáng)，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。三年間，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，醫(yī)保覆蓋率提升到95%以上。三年間，國家基本藥物制度初步建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象開始改變，基本藥物價格比制度實施前平均降幅達(dá)30%左右。（二）面臨的問題醫(yī)療保障覆蓋面小城鄉(xiāng)二元格局的形成和城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障出現(xiàn)的巨大差別，使全國社會醫(yī)療保障覆蓋面比率變小。城鎮(zhèn)實行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會保障制度，即有了城市戶口和穩(wěn)定的工作，就可以享受社會醫(yī)療保障。農(nóng)村目前推行的新型合作醫(yī)療制度，提高了農(nóng)村居民的保障水平，但是在具體的報銷審核過程中，落實不到位且支付水平相對較低。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助制度還未能實現(xiàn)無縫對接。具體表現(xiàn)為“四難現(xiàn)象”：一是三項制度在待遇設(shè)計上沒有進(jìn)行全局統(tǒng)籌規(guī)劃，缺乏必要的銜接性。二是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保未并網(wǎng)，重復(fù)參保難避免。三是在三項醫(yī)療保障政策執(zhí)行和經(jīng)辦過程中存在交叉現(xiàn)象，因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分屬不同主管部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，增加了協(xié)調(diào)難度和成本。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分開設(shè)，資源配置難優(yōu)化。社會醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險正在成為經(jīng)濟(jì)社會改革必須面對的問題。大致有三種表現(xiàn)：第一類風(fēng)險表現(xiàn)為參保人的過度消費。第二類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)提供者的誘導(dǎo)需求和過度供給。第三類風(fēng)險表現(xiàn)為醫(yī)患合謀。在信息不對稱的市場上，因為機(jī)會主義傾向而導(dǎo)致的道德風(fēng)險，其后果不僅是日益增長的醫(yī)療保險費用支出，同樣不可忽視的是它對誠信建設(shè)和信任系統(tǒng)的破壞。這在事實上導(dǎo)致了醫(yī)患之間嚴(yán)重的信任缺失和關(guān)系惡化。到目前，我國還缺乏一套系統(tǒng)的、行之有效的醫(yī)療保險預(yù)警機(jī)制。所謂危機(jī)預(yù)警機(jī)制，是指醫(yī)療保險管理方對市場的風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)視、分析、評價、推斷、預(yù)測，根據(jù)風(fēng)險程度事先發(fā)出警報信息，提示決策者警惕市場風(fēng)險，并采取措施對市場風(fēng)險進(jìn)行防范。缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌集機(jī)制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加，老年職工的增多，疾病的變化，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整，各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，加之人民生活水平的提高，居民對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負(fù)擔(dān)過重。二、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性與現(xiàn)實阻力（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的必要性城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化,實現(xiàn)社會公平的需要 從保障覆蓋的廣度和深度來看，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民保障相差甚遠(yuǎn)。城市和農(nóng)村對衛(wèi)生總醫(yī)療費用所占比重，％％。％％。，％。但是“新農(nóng)合”，其中中央和地方政府占82．7％．籌資渠道多元化程度不夠；基金支出為429．1億元保障力度較低，加之醫(yī)藥費用上漲導(dǎo)致農(nóng)民很難享受“新農(nóng)合”帶來的保障。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障的差距嚴(yán)重違背了醫(yī)療保險的公平原則。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度不利于社會穩(wěn)定和諧，新農(nóng)合補(bǔ)償力度不足，不能形成風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，極易導(dǎo)致農(nóng)民貧困，城鄉(xiāng)收入差距懸殊過大，不利于社會穩(wěn)定。醫(yī)保缺陷和待遇低下加劇了本來就緊張的醫(yī)患矛盾、醫(yī)保部門與醫(yī)療供需矛盾等。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)一步發(fā)展，農(nóng)民工的隊伍越來越龐大。農(nóng)民工是推動改革和制度創(chuàng)新的重要力量，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市建設(shè)做出巨大貢獻(xiàn)的同時，也為農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了新的資金。但是由于城鄉(xiāng)分割，城鎮(zhèn)職工參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；而絕大部分農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即使可以加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險，實行的也是與城鎮(zhèn)職工有差別的醫(yī)療保險。因此農(nóng)民處于一個進(jìn)退兩難的境地，在一定程度上限制了農(nóng)民進(jìn)城，延緩了工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，解決了農(nóng)民工的后顧之憂，可以加快勞動力的合理流動，進(jìn)而加快工業(yè)化、城鎮(zhèn)化以及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐。（二）現(xiàn)實阻力對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未形成共識統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保首先涉及到新農(nóng)合是否屬于醫(yī)療保險，以及應(yīng)當(dāng)由哪個部門負(fù)責(zé)的問題。多年來，盡管新農(nóng)合的制度模式在籌資方式、運行機(jī)制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險的基本特征，與以往計劃經(jīng)濟(jì)體制下依托集體經(jīng)濟(jì)建立起來的“老農(nóng)合”之間存在本質(zhì)的區(qū)別，不再具有“合作醫(yī)療”的性質(zhì)，但有些相關(guān)部門不愿承認(rèn)新農(nóng)合的醫(yī)療保險屬性，并對近年來在農(nóng)村為廣大農(nóng)民建立的社會醫(yī)療保險戴上“新農(nóng)合”的帽子，以顯示這是“合作醫(yī)療”而不是“醫(yī)療保險”，并以此與醫(yī)療保險劃清界限。衛(wèi)生部門不愿放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)新農(nóng)合是2003年由衛(wèi)生部門開始試點并推廣建立的（比2007年才啟動的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作提前了4年）。在衛(wèi)生部門的積極努力和財政部門的大力支持下，基本實現(xiàn)全覆蓋。因此，衛(wèi)生部門不可能輕易放棄對新農(nóng)合的管理權(quán)和工作成果。在城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設(shè)、部門分割的狀態(tài)下，在國務(wù)院沒有對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的歸屬部門做出明確規(guī)定的情況下，如何統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保在一定程度上已經(jīng)演變?yōu)橄嚓P(guān)部門之間的職能劃分以及權(quán)利之爭。通過管理新農(nóng)合所獲得的大量財政補(bǔ)貼，使衛(wèi)生部門管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受益匪淺。如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并移交給人社部門，衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益將會受到制約和影響，因而衛(wèi)生部門及其下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿主動放棄既得利益。一些地方人社部門不愿接管新農(nóng)合近年來，為早日實現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，各級人社部門不斷加大醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳的力度，使參保人數(shù)逐年猛增。特別是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立并迅速推廣之后，城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加。據(jù)統(tǒng)計，截至2011年底，，；，；城鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)總?cè)舜芜_(dá)到17億人次。另一方面，由于受到機(jī)構(gòu)、人員編制以及財政預(yù)算撥款經(jīng)費的限制，地方人社部門特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少、任務(wù)重、經(jīng)費不足、信息管理系統(tǒng)承載能力有限的矛盾日益突出，在處理城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障方面的壓力不斷增大。同時，新農(nóng)合的經(jīng)辦管理能力建設(shè)比較落后，特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層單位從事新農(nóng)合管理服務(wù)的人員編制更少、整體素質(zhì)較差、工作經(jīng)費不足、信息系統(tǒng)落后等方面的問題相當(dāng)嚴(yán)重。在這種情況下，如果將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并交由人社部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，將使一些地方人社部門不堪重負(fù)。因此，不少地方人社部門對于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合并由人社部門歸口管理之事并不積極，表示力不從心或時機(jī)不成熟，不愿接收管理新農(nóng)合的業(yè)務(wù)工作。三、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌的方向（一）如何擺脫困境，克服阻力要統(tǒng)一有關(guān)各方對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)識要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持實事求是的思想路線，通過輿論宣傳和引導(dǎo)，使各級政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門充分認(rèn)識新農(nóng)保的醫(yī)療保險性質(zhì)，遵循醫(yī)療保險發(fā)展的客觀規(guī)律，從加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化發(fā)展、推動