中國的醫(yī)療保障制度及改革(ppt38頁)(編輯修改稿)
2025-03-08 06:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 突出 （一） 健康需求提升與籌資能力不足的矛盾突出 ● 人民對健康的追求在全面提升 －－進入中高收入階段，必然更加關注健康，且需求逐步多 樣化、多層次，追求更高質(zhì)量的服務； －－“雙重”疾病負擔沉重，老齡化帶來慢病負擔加速； －－醫(yī)療技術不斷進步大幅度提升了公眾的健康預期； ● 相對訴求提升以及日益加重的疾病負擔，全社會衛(wèi)生籌資 能力不足的矛盾仍非常突出，且這一矛盾會長期存在： 2023年中國人均 GDP8800美元左右，人均衛(wèi)生總費用 不足 600美元；同期，美國人均衛(wèi)生費用超過 9000美元！ 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （二）醫(yī)療衛(wèi)生服務模式仍然存在偏差 ● 仍然是以 “ 醫(yī)療 ” 為中心而不是以 “ 疾病預防、健 康促進 ” 為中心； ● 仍然是以大醫(yī)院為中心，初級衛(wèi)生體系薄弱，尚未有效實 現(xiàn) “ 關口 ” 前移，未能形成合理的分級診療格局； ● 技術路線選擇重 “ 高端、先進 ” ，輕 “ 適宜技術 ” ； 這種服務模式導致的直接結(jié)果是醫(yī)療費用增長過快，醫(yī)療衛(wèi) 生服務宏觀績效低下；在籌資能力有限、疾病負擔（服務需 求）日趨加劇的背景下，是不可持續(xù)的； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 （三）醫(yī)療保障制度建設、服務體系運行及藥品政策都還存在 一些值得關注的問題 醫(yī)療保障領域的主要問題： ●不同群體以及同類群體在不同區(qū)域間待遇差距大； ●居民醫(yī)?；I資水平低，自付比例高，經(jīng)濟壓力大； ●特定群體醫(yī)療保障問題仍然面臨挑戰(zhàn)： 如流動人口 ● 醫(yī)保管理水平不高： 支付方式落后、對供需雙方的 監(jiān)管能力 不足、個人賬戶有諸多弊端、 “?；尽鄙形闯浞致鋵嵉?； 既影響分級診療，也誘發(fā)過度醫(yī)療、濫用乃至騙保等問題； ●正在推進的“大病保險”也面臨一些困境與挑戰(zhàn)； ●商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展不足，難以滿足多樣化需求； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 醫(yī)療服務體系存在的主要問題 ● 基層服務體系還沒有真正強起來 －－待遇水平低 ，激勵和約束機制不完善，導致基層對人才缺 乏吸引力，整體技術水平仍然較低且積極性不高； －－由于基層能力不強，公眾信任程度低，加上醫(yī)保管理問題 （經(jīng)濟杠桿、就醫(yī)規(guī)定等）導致患者不愿利用基層服務， 難以形成良性循環(huán)； －－基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務尚未形成有效融合；尚 未形成集疾病預防、健康管理、常見病多發(fā)病診療等一體 化的服務模式； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 ● 公立醫(yī)院改革總體滯后，逐利機制尚未有效打破，問題多多 －－近年來，不少地方對公立醫(yī)院進行了不同方式的改革探索， 有成效，但總體上看，受多方面因素影響，多數(shù)地區(qū)的多 數(shù)公立醫(yī)院尚未實現(xiàn)真正意義上的“轉(zhuǎn)型”： 仍是“企業(yè)化”運行模式，政府投入有限，主要以服務收 入的“利潤”（包括藥品、檢查等等）維持運行和發(fā)展； 收入基本自主支配，醫(yī)務人員收入水平取決于與醫(yī)院收入 水平，仍普遍以“收入”最大化為目標； 服務群體數(shù)量和來源不穩(wěn)定，彼此之間仍是高度競爭的關系；“設備”競賽成為常態(tài)，并形成了新一輪“規(guī)模擴張” 服務內(nèi)容多元，門診、住院都搞，大病小病都治；醫(yī)保報 銷目錄內(nèi)和目錄外的服務都提供； 管理體制多元（多層），發(fā)展的隨意性很大； 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 －－公立醫(yī)院的企業(yè)化運行模式導致的基本矛盾 利益目標沖突 ！基于信息不對稱的結(jié)果：過度醫(yī)療、 誘導消費、藥品濫用等等； 成本放大！ 通過藥品、檢查等經(jīng)營“利潤”維持服務 系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的模式導致實際運行成本的數(shù)倍擴張； －－進一步的結(jié)果： 服務模式扭曲問題難以扭轉(zhuǎn)，且必然導致服務體系布 局的進一步失衡（虹吸問題） 持續(xù) 醫(yī)療費用增長過快， 醫(yī)保全覆蓋的成果受到侵蝕； 看病繼續(xù) “ 貴 ” ，公眾負擔依然重； 醫(yī)患關系緊張，公眾對醫(yī)療機構(gòu)離不開又不信任！ 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點 ●社會辦醫(yī)挑戰(zhàn)也不少： －－民營醫(yī)院發(fā)展很快，醫(yī)院數(shù)量（ ）已經(jīng)明顯超過公 立醫(yī)院；床位數(shù)和服務量仍然明顯小于公立機構(gòu)； －－行為良莠不齊； －－ 明確了要區(qū)分營利和非營利，但差別化的具體支持和約束 政策還很不完善； －－ 在一些基本問題上尚未形成共識： 為什么要發(fā)展民營醫(yī)院（社會辦醫(yī)）？滿足多樣化需 求？撬動公立醫(yī)院改革？新經(jīng)濟增長點？ 民營醫(yī)院（社會辦醫(yī)）和公立醫(yī)院是什么關系？平等 競爭還是互補（錯位經(jīng)營）？ 如何激勵和約束？ 深化醫(yī)改：進展、挑戰(zhàn)與未來改革重點
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