【文章內容簡介】 出資的比例可以少一些，村集體經濟和農民個人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資則應多一些，村集體經濟和農民個人出資可以少一些。（1）各級政府都應為農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國大多數(shù)農村經濟還不發(fā)達，大部分農民還不太富裕，對醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級政府都應將對農民醫(yī)療保障的支持資金納入同級財政預算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務院便由中央財政對中西部地區(qū)農村新型合作醫(yī)療制度給予資金補助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級政府也應對農民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補助資金使用上不應“一刀切”，上一級政府對所轄經濟欠發(fā)達的地區(qū)應有一定的重點支持。（2）農民個人應出資才能加入大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強農民的責任意識，也是市場經濟體制的普遍做法。對于農民的出資在現(xiàn)階段應堅持自愿參加的原則。當前，如何增強農民的互助意識和保險意識，調動農民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項重要任務。農村的衛(wèi)生機構、群眾團體和新聞媒體，都應配合基層政府做好農民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動員和宣傳工作。應通過建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強農民抵抗大病風險的能力，切實讓農民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。（3）村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)也應為農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農民的醫(yī)藥費用是村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)應該支付的勞動力成本，同時，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關系到“文明村”、“小康村”的建設，村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)理應出資。比較富裕的地區(qū)，村集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)還應盡量多出一些錢，適當提高當?shù)剞r民的醫(yī)療保障水平。2．舉辦多種形式的農村醫(yī)療保障制度，滿足農村居民多層次的健康需求（1）在不發(fā)達的農村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度。從當前我國農村的實踐來看，新型的農村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風險型合作醫(yī)療、福利—風險型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險等多種。但實踐證明，現(xiàn)階段我國的各種合作醫(yī)療保險模式已不具備普遍適應性，不可能成為新時期農村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農村不發(fā)達地區(qū)尚具有適用性。廣大農村落后地區(qū)在相當長的時期內，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農民初級醫(yī)療需求的合理機制。同時對原有合作醫(yī)療機制實施中暴露的問題，應采用相應的完善措施。（2）在發(fā)達和中等發(fā)達的農村地區(qū)應推行大病醫(yī)療保險制度。當前，從我國大多數(shù)農村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農村醫(yī)療保障體系的工作重點應該放在由政府組織引導農民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質的、以分擔農民大病醫(yī)療經濟負擔為主要內容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農民、集體經濟和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經濟力量，重點解決農民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導致返貧的問題。目前，我國農民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經濟能力還十分脆弱，我們應該集中有限的財力，解決農民醫(yī)療保障中的主要問題?，F(xiàn)階段我國農村大部分地區(qū)不很富裕，農村集體經濟和地方政府可以拿出用于農民醫(yī)療保障的資金十分有限，大部分農民能夠對醫(yī)療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農民的醫(yī)療保障既“保大病”又“保小病”，在經濟上難以兼顧到。應該集中有限的財力去分擔農民的大病醫(yī)藥費負擔，這樣就可以在緩解或解決農民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應推行農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經濟發(fā)展水平不同、疾病譜不同，農民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報銷比例也應從實際出發(fā)，不要求一致。對比較富裕的地區(qū)且已經實行了“保大病”又“保小病”的農民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農民歡迎的，應該支持他們繼續(xù)進行下去，不強求全國統(tǒng)一。（3）在東部沿海農村及城市郊區(qū)全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。在東部沿海農村及城市郊區(qū)等生產力水平和農民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進農村社會保障制度建設的條件已基本具備，應采取措施，全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。醫(yī)療保障制度建設，應納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的范疇，農民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結合。目前，一些商業(yè)保險公司已經開辦了各種各樣的醫(yī)療保險項目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險公司以盈利為目的，一般來說保險項目的保險費較高，且缺乏社會共濟性，在承保時往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險在我國大多數(shù)農村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經濟較發(fā)達的農村，社會醫(yī)療保險不能滿足富裕農民較高的醫(yī)療保障需求時，農民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。3．建立對農村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度農村醫(yī)療救助制度是農村醫(yī)療保障制度的組成部分，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補充措施。目前，我國農村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農村建立起醫(yī)療救助制度對于幫助低收人人群解決醫(yī)療負擔問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會公平性的重要體現(xiàn)。農村醫(yī)療救助應由基層政府負責。醫(yī)療救助對象主要是農村低收入的患病人群，應該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫(yī)療保障的人。農村醫(yī)療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應該首先資助他們參加當?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關規(guī)定報銷了部分醫(yī)藥費后，經濟上仍然有困難的應該給予醫(yī)療費用補助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對救助對象給予一定的醫(yī)療補助。4．應該健全農村醫(yī)療保障的工作機構建立健全農村醫(yī)療保障制度是一項系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門負責此項工作，工作機構的建設必須盡快到位。目前，國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門的“三定方案”中尚不包括這一項工作職責，也沒有負責這項工作的專門機構及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實，有機構負責，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對于農村合作醫(yī)療組織在制度上應該明確其性質。在目前的體制下，建議將農村合作醫(yī)療組織明確為民辦公助性質的社團組織，納入相應的法規(guī)管理?？傊?，農村醫(yī)療保障工作一直是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質具有重大意義。我國農村經濟還不夠發(fā)達，解決農民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農民自己負擔。過去我國一直實行互助共濟的合作醫(yī)療，解決90%以上農村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。參考文獻:[1][M].經濟管理出版社.[2][M].北京：中國人民大學出版社.[3]王紅漫，周海沙，[J].社會保障制度，2004，(1).[4][M]。北京：中國人民大學出版社，2001.[5][J].北京：中國社會科學，2000，(4)。[6][J].成都：理論探索，2005，(1).[7][J]。北京：社會保障制度，2004，(10).[8][J].江海學刊.[9]陳立，：市場經濟的穩(wěn)定器[M].北京：中共中央黨校出版社.[10]何軍，[M].大連：東北財經大學出版社.[11] (02).[12] (11).[13] .[14] .[15] 左學金,(12).第三篇：我國社會保障制度存在的問題及對策南昌大學公共管理碩士（MPA）研究生作業(yè)我國社會保障制度存在的問題及對策摘要：我國的社會保障制度對于社會穩(wěn)定，構建社會主義和諧社會具有重大的戰(zhàn)略意義，本文通過對我國社會保障制度存在的問題的分析，提出我國社會保障制度的一些對策、建議。關鍵詞: 社會保障 問題 對策通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權利予以保障的一種社會再分配機制。我國經過20多年的改革和發(fā)展，已經初步建立起了與市場經濟相適應的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結經驗教訓，對于建立起適應社