【文章內(nèi)容簡介】 出資的比例可以少一些，村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人出資可以多一些；其他地區(qū)，政府出資則應(yīng)多一些，村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人出資可以少一些。（1）各級政府都應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。目前，全國大多數(shù)農(nóng)村經(jīng)濟還不發(fā)達，大部分農(nóng)民還不太富裕，對醫(yī)療保障可以出資的程度十分有限，沒有政府的出資支持，單靠農(nóng)民自己出資，大病醫(yī)療統(tǒng)籌很難辦好。各級政府都應(yīng)將對農(nóng)民醫(yī)療保障的支持資金納入同級財政預(yù)算中每年有所安排。從2003年起，中共中央、國務(wù)院便由中央財政對中西部地區(qū)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度給予資金補助。省、市、縣、鄉(xiāng)四級政府也應(yīng)對農(nóng)民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補助，上下齊心協(xié)力，這件事才能辦好。在補助資金使用上不應(yīng)“一刀切”，上一級政府對所轄經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)應(yīng)有一定的重點支持。（2）農(nóng)民個人應(yīng)出資才能加入大病醫(yī)療統(tǒng)籌。這樣做有利于增強農(nóng)民的責(zé)任意識，也是市場經(jīng)濟體制的普遍做法。對于農(nóng)民的出資在現(xiàn)階段應(yīng)堅持自愿參加的原則。當(dāng)前，如何增強農(nóng)民的互助意識和保險意識，調(diào)動農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的積極性，是各級政府特別是縣鄉(xiāng)政府的一項重要任務(wù)。農(nóng)村的衛(wèi)生機構(gòu)、群眾團體和新聞媒體，都應(yīng)配合基層政府做好農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動員和宣傳工作。應(yīng)通過建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，增強農(nóng)民抵抗大病風(fēng)險的能力，切實讓農(nóng)民感受到新制度的好處，從而自覺自愿地出資參加醫(yī)療統(tǒng)籌，以不斷提高農(nóng)村醫(yī)療保障的人口覆蓋面。（3）村集體經(jīng)濟和鄉(xiāng)村企業(yè)也應(yīng)為農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌出資。農(nóng)民的醫(yī)藥費用是村集體經(jīng)濟和鄉(xiāng)村企業(yè)應(yīng)該支付的勞動力成本，同時，大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度的建立也關(guān)系到“文明村”、“小康村”的建設(shè)，村集體經(jīng)濟和鄉(xiāng)村企業(yè)理應(yīng)出資。比較富裕的地區(qū)，村集體經(jīng)濟和鄉(xiāng)村企業(yè)還應(yīng)盡量多出一些錢，適當(dāng)提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的醫(yī)療保障水平。2．舉辦多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求（1）在不發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)，仍應(yīng)繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)療保險制度。從當(dāng)前我國農(nóng)村的實踐來看，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療模式有福利型合作醫(yī)療、風(fēng)險型合作醫(yī)療、福利—風(fēng)險型合作醫(yī)療、合作醫(yī)療健康保險等多種。但實踐證明，現(xiàn)階段我國的各種合作醫(yī)療保險模式已不具備普遍適應(yīng)性，不可能成為新時期農(nóng)村醫(yī)療保障的主要形式。另一方面，合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢，在農(nóng)村不發(fā)達地區(qū)尚具有適用性。廣大農(nóng)村落后地區(qū)在相當(dāng)長的時期內(nèi)，人均收入和醫(yī)療支付能力還將處于低水平線，維護“低水平，廣覆蓋”的合作醫(yī)療是保障農(nóng)民初級醫(yī)療需求的合理機制。同時對原有合作醫(yī)療機制實施中暴露的問題，應(yīng)采用相應(yīng)的完善措施。（2）在發(fā)達和中等發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)應(yīng)推行大病醫(yī)療保險制度。當(dāng)前，從我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的情況出發(fā)，建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系的工作重點應(yīng)該放在由政府組織引導(dǎo)農(nóng)民建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌上，即建立一種民辦公助性質(zhì)的、以分擔(dān)農(nóng)民大病醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)為主要內(nèi)容的新型合作醫(yī)療制度。政府、農(nóng)民、集體經(jīng)濟和鄉(xiāng)村企業(yè)集中有限的經(jīng)濟力量，重點解決農(nóng)民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問題。目前，我國農(nóng)民大多數(shù)是溫飽有余，但抵御重大疾病的經(jīng)濟能力還十分脆弱，我們應(yīng)該集中有限的財力，解決農(nóng)民醫(yī)療保障中的主要問題?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村大部分地區(qū)不很富裕，農(nóng)村集體經(jīng)濟和地方政府可以拿出用于農(nóng)民醫(yī)療保障的資金十分有限，大部分農(nóng)民能夠?qū)︶t(yī)療保障的出資一般也比較少，在這種情況下，如果對農(nóng)民的醫(yī)療保障既“保大病”又“保小病”，在經(jīng)濟上難以兼顧到。應(yīng)該集中有限的財力去分擔(dān)農(nóng)民的大病醫(yī)藥費負擔(dān)，這樣就可以在緩解或解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。同時，“保大病”不“保小病”也有利于減少管理成本，只需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立管理人員即可，管理成本可以大大降低。因此，全國農(nóng)村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體上應(yīng)推行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。各地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展水平不同、疾病譜不同，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平、報銷比例也應(yīng)從實際出發(fā)，不要求一致。對比較富裕的地區(qū)且已經(jīng)實行了“保大病”又“保小病”的農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌、又受到農(nóng)民歡迎的，應(yīng)該支持他們繼續(xù)進行下去，不強求全國統(tǒng)一。（3）在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等生產(chǎn)力水平和農(nóng)民生活水平提高較快的富裕地區(qū)，全面推進農(nóng)村社會保障制度建設(shè)的條件已基本具備，應(yīng)采取措施，全面建立農(nóng)村社會保障的各項制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保障制度建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的范疇，農(nóng)民的醫(yī)療保險制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。目前，一些商業(yè)保險公司已經(jīng)開辦了各種各樣的醫(yī)療保險項目，可滿足人們不同層次的需要。但是商業(yè)保險公司以盈利為目的，一般來說保險項目的保險費較高，且缺乏社會共濟性，在承保時往往排斥健康狀況不良的人群參保，這使得商業(yè)醫(yī)療保險在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)不具備普遍推廣的條件。但是，在一些經(jīng)濟較發(fā)達的農(nóng)村，社會醫(yī)療保險不能滿足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險的保障，以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。3．建立對農(nóng)村低收入患病人群的醫(yī)療救助制度農(nóng)村醫(yī)療救助制度是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的組成部分，也是大病醫(yī)療統(tǒng)籌的重要補充措施。目前，我國農(nóng)村有貧困人口2 820萬人，還有幾百萬五保戶家庭，在廣大農(nóng)村建立起醫(yī)療救助制度對于幫助低收人人群解決醫(yī)療負擔(dān)問題，提高他們的健康水平具有重要的作用，也是醫(yī)療衛(wèi)生社會公平性的重要體現(xiàn)。農(nóng)村醫(yī)療救助應(yīng)由基層政府負責(zé)。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村低收入的患病人群，應(yīng)該包括四部分人，一是貧困戶或享受最低生活保障待遇的家庭；二是五保戶；三是因患病等偶然原因造成返貧的家庭；四是為公眾安全受傷而又沒有醫(yī)療保障的人。農(nóng)村醫(yī)療救助的形式，對于上述前三種人，在建立了大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)應(yīng)該首先資助他們參加當(dāng)?shù)亟M織的大病醫(yī)療統(tǒng)籌；在這些人患病按有關(guān)規(guī)定報銷了部分醫(yī)藥費后，經(jīng)濟上仍然有困難的應(yīng)該給予醫(yī)療費用補助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，可以直接對救助對象給予一定的醫(yī)療補助。4．應(yīng)該健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作機構(gòu)建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是一項系統(tǒng)工程，必須有健全的工作系統(tǒng)。中央已明確衛(wèi)生部門負責(zé)此項工作，工作機構(gòu)的建設(shè)必須盡快到位。目前，國家衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生部門的“三定方案”中尚不包括這一項工作職責(zé)，也沒有負責(zé)這項工作的專門機構(gòu)及人員編制，大部分市縣也是這種情況。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障的工作必須從組織上落實，有機構(gòu)負責(zé)，形成從上到下的工作系統(tǒng)，農(nóng)民的醫(yī)療保障事業(yè)才能走上正常的工作軌道。對于農(nóng)村合作醫(yī)療組織在制度上應(yīng)該明確其性質(zhì)。在目前的體制下，建議將農(nóng)村合作醫(yī)療組織明確為民辦公助性質(zhì)的社團組織，納入相應(yīng)的法規(guī)管理。總之，農(nóng)村醫(yī)療保障工作一直是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。我國農(nóng)村經(jīng)濟還不夠發(fā)達，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，不可能由國家和集體全包下來，也不能完全依靠農(nóng)民自己負擔(dān)。過去我國一直實行互助共濟的合作醫(yī)療，解決90%以上農(nóng)村人口的醫(yī)療問題。然而，從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實情況來看，在新的條件下，其運行在大部分地區(qū)是不成功的。但是合作醫(yī)療的不成功并不代表農(nóng)村不需要醫(yī)療保障制度。我們面臨的是一個制度的選擇問題。而今后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，要考慮的核心問題是要讓該制度適應(yīng)社會發(fā)展、符合民眾需求、具備完善的制約和激勵機制。參考文獻:[1][M].經(jīng)濟管理出版社.[2][M].北京：中國人民大學(xué)出版社.[3]王紅漫，周海沙，[J].社會保障制度，2004，(1).[4][M]。北京：中國人民大學(xué)出版社，2001.[5][J].北京：中國社會科學(xué)，2000，(4)。[6][J].成都：理論探索，2005，(1).[7][J]。北京：社會保障制度，2004，(10).[8][J].江海學(xué)刊.[9]陳立，：市場經(jīng)濟的穩(wěn)定器[M].北京：中共中央黨校出版社.[10]何軍，[M].大連：東北財經(jīng)大學(xué)出版社.[11] (02).[12] (11).[13] .[14] .[15] 左學(xué)金,(12).第三篇：我國社會保障制度存在的問題及對策南昌大學(xué)公共管理碩士（MPA）研究生作業(yè)我國社會保障制度存在的問題及對策摘要：我國的社會保障制度對于社會穩(wěn)定，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重大的戰(zhàn)略意義，本文通過對我國社會保障制度存在的問題的分析，提出我國社會保障制度的一些對策、建議。關(guān)鍵詞: 社會保障 問題 對策通常來說，社會保障制度指依據(jù)一定的法律和規(guī)定，通過國民收入再分配對社會成員的基本生活權(quán)利予以保障的一種社會再分配機制。我國經(jīng)過20多年的改革和發(fā)展，已經(jīng)初步建立起了與市場經(jīng)濟相適應(yīng)的社會保障制度框架，但是，我國現(xiàn)行的社會保障制度仍然存在很多問題，研究我國社會保障制度及存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對于建立起適應(yīng)社