【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2．2病情觀察。2．2．1監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防失血性休克。注意測(cè)量體溫、脈搏、血壓 的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。2．2．2觀察意識(shí)和四肢情況。出血量在5％以下無(wú)明顯癥狀；出血 量在5％以上可出現(xiàn)眩暈、眼花和口渴；出血量在20％以上可出現(xiàn)煩 躁不安、表情淡漠和四肢厥冷等休克癥狀。2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏 色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停 留的時(shí)間。2．2．4及時(shí)評(píng)估出血量，預(yù)防失血性休克。如有了血性休克，可按休 克病人常規(guī)護(hù)理。如出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．5監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。了解有無(wú)再出血跡象每日了解血紅蛋白動(dòng) 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。定期監(jiān)測(cè)尿素氮的變化，避免氮質(zhì)血 癥的發(fā)生。2．3化療間歇期護(hù)理?；颊咝辛薼 d化療，需加強(qiáng)化療后骨髓抑制 及胃腸道反應(yīng)的觀察，監(jiān)測(cè)血常規(guī)?；颊咧囟蓉氀斞耐瑫r(shí)給予 重組人促紅素升紅細(xì)胞治療。同時(shí)注意用藥后不良反應(yīng)。依托泊苷和 順鉑有嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時(shí)止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。2．4基礎(chǔ)護(hù)理。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。做好患者口腔 護(hù)理，保持口腔清潔。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。食物是引起上消化道出血的重 要誘因[5]。每班觀察皮膚受壓情況及時(shí)做記錄，長(zhǎng)期受壓部位需經(jīng) 常按摩促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚清潔。2．5心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體貼患者，合理解釋病情，詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)治療措施和注意事項(xiàng)。解除患者及家屬緊張情緒，護(hù)理 人員要適時(shí)做好溝通工作，對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取有效的家庭社 會(huì)支持。3討論胃癌化療后的患者要加強(qiáng)觀察的不僅是化療后的不良反應(yīng)，同時(shí)也要 重視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護(hù)理人員需鎮(zhèn)靜，及時(shí)配合搶救，全面加強(qiáng)對(duì)患者 觀察，進(jìn)行精心護(hù)理。護(hù)理工作質(zhì)量的高低對(duì)患者的病情有很大的影 響，因此，護(hù)理工作質(zhì)量仍然需要不斷地提高。參考文獻(xiàn)：[1]唐光智．上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，20lO，8(6)：135—136．[2]蔡陳效，冀子中，陳曉琴．上消化道出血病因趨勢(shì)及相關(guān)因素分 析[J：．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17(5)：387—389． [3]楊玉秀．門靜脈高壓上消化道出血的藥物治療[J]．中國(guó)臨床醫(yī) 生，2004，32(4)：11—13．[4]張麗霞．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血病人的影響 [J]．全科護(hù)理，2012，10(6)：498499．[5]王海蘭，付云華，王艷芝，等．肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂 出血誘因分析及護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(3)：274275．第四篇：胃癌護(hù)理優(yōu)秀教案XXX學(xué)校課時(shí)教案 課程名稱外科護(hù)理學(xué)章（節(jié)）第十八章第三節(jié)課題胃癌病人的護(hù)理主講教師（略）計(jì)劃時(shí)數(shù) 專業(yè)層次高職課型理論課課次授課日期班級(jí)課時(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)：知道胃癌病人的主要臨床表現(xiàn)；理解對(duì)胃癌病人實(shí)施護(hù)理的作用；能對(duì)胃癌病人作出正確的護(hù)理診斷并實(shí)施護(hù)理；會(huì)對(duì)胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出胃癌的病因及臨床病理要點(diǎn)；能說(shuō)出胃癌的主要檢查及治療與效果。素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：早期胃癌的概念；胃癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)：胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病理。舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測(cè)1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？教學(xué)方法啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)相結(jié)合。教學(xué)手段自制電子講義，以多媒體方式講解。使用教材全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》，人衛(wèi)2004年版集體備課意見(jiàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配[組織教學(xué)] [舊課復(fù)習(xí)及新課預(yù)習(xí)檢測(cè)] 1）胃大部切除術(shù)的并發(fā)癥有哪些？ 要求能正確回答出5條2）癌癥的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？熟練回答出4種，為轉(zhuǎn)入新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備 [給出案例，啟發(fā)學(xué)生思考→導(dǎo)入新課]1分鐘 3分鐘 2分鐘教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)間分配[講授新課] 1 病因和發(fā)病機(jī)制 2 病理A．早期胃癌的概念；；。3 臨床表現(xiàn)A．早期表現(xiàn)； 4檢查和診斷A．X線鋇餐；。5治療要點(diǎn)6護(hù)理診斷及護(hù)理措施 護(hù)理診斷； [結(jié)合案例，鞏固知識(shí)] 回到開(kāi)始的案例，緊密結(jié)合臨床實(shí)際及所學(xué)內(nèi)容，用啟發(fā)式講解的方式進(jìn)行歸納總結(jié)，把主要知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)。[課堂小結(jié)] [作業(yè)布置] 請(qǐng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理措施等總結(jié)出如何對(duì)胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。30分鐘5分鐘 3分鐘 1分鐘課后小結(jié)：參考資料：《外科護(hù)理學(xué)》第2版，魯連桂主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年9月版 《外科護(hù)理學(xué)》第4版，曹偉新主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年8月版《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney House :Oversea Publishing House,2004,[組織教學(xué)，病例導(dǎo)入] 病人，男，49歲。上腹飽脹，餐后加重1年余，繼之有隱痛不適，近6月疼痛逐漸加重，并且食欲不振，體重減輕。檢查生命體征無(wú)異常。胃鏡檢查見(jiàn)菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。有黑便。初步診斷為：胃癌。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：為什么診斷該病人是胃癌？如何治療？如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？ [導(dǎo)入新課教學(xué)] 概述胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤，患病率僅次于肺癌。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。男性較女性多見(jiàn)。 [簡(jiǎn)單介紹] Ⅰ型：結(jié)節(jié)型；B．BormannⅡ型：潰瘍限局型； C．BormannⅢ型：潰瘍浸潤(rùn)型； D．BormannⅣ型:彌漫浸潤(rùn)型。 ：無(wú)明顯癥狀。(1)一般癥狀:上腹隱痛不適是常見(jiàn)的癥狀。(2)并發(fā)癥:出血、賁門或幽門梗阻、穿孔。(3)體征:腹部腫塊。(4)伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。四、檢查及診斷 [ 緊密結(jié)合臨床實(shí)際，啟發(fā)式講解教材及示例圖片，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí) ] （1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血。（2）糞便隱血試驗(yàn)：呈持續(xù)陽(yáng)性。是胃癌普查時(shí)的篩選試驗(yàn)。（3）X線鋇餐：不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵硬。[展示并講解下述X線片]（準(zhǔn)備的X線片）（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。腫瘤表面多凹凸不平、菜花狀腫塊突入胃腔、糜爛，活檢易出血。[展示并講解下述纖維胃鏡圖片]（準(zhǔn)備的胃鏡圖片，此略）主要依賴內(nèi)鏡和活組織檢查及X線鋇餐檢查。[了解]有下列現(xiàn)象者應(yīng)及早定期進(jìn)行胃鏡檢查：①40歲以上病人，近期出現(xiàn)消化不良、嘔血或黑便者；②慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有腸化生及不典型增生者；③良性潰瘍但胃酸缺乏者；④胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療2個(gè)月，X線檢查顯示潰瘍反而增大者；⑤X線檢查胃息肉2cm者；⑥胃切除術(shù)后10年以上者。五、治療要點(diǎn):是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首選胃部分切除術(shù)。:可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。；胃癌術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后也必須使用化療。六、護(hù)理診斷及措施[重點(diǎn)掌握] (1)疼痛：腹痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)(2)有感染的危險(xiǎn)與化療致白細(xì)胞減少、免疫功能降低有關(guān)(3)預(yù)感性悲哀與病人知道疾病預(yù)后有關(guān)(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與下列因素有關(guān):攝入