【正文】 教患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。提供種類多樣，適合病人口味的營養(yǎng)豐富的食物。在病情允許下，可予患者高熱量高蛋白食物，有助于患者疾病恢復(fù)。術(shù)后予禁食，肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再遵醫(yī)囑改流質(zhì)，再到半流質(zhì)，軟食，循序漸進(jìn)，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物，待進(jìn)食后無不適癥狀，可逐步加大進(jìn)食量。病情允許下，鼓勵(lì)多飲水每日飲水2000ML以上，預(yù)防尿路感染。五、查房照片 責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查看患者的個(gè)各引流管及切口敷料情況，并耐心詢問患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并向患者家屬交代術(shù)后的一些注意事項(xiàng)及飲食等，患者及家屬均表示滿意，也都掌握了相關(guān)知識(shí)。一般認(rèn)為，胃手術(shù)后15年內(nèi)，殘胃癌的發(fā)生率較一般人群的胃癌為低，而術(shù)后15年以上，發(fā)生率逐漸增高，至術(shù)后20年以上，其發(fā)生率則較一般人群高出6～7倍。但這個(gè)問題仍是有爭議的。細(xì)菌毒素及膽汁被細(xì)菌分解的代謝產(chǎn)物，可有促癌作用。（五）治療 孫小麗殘胃癌一旦確診，盡早手術(shù)切除，手術(shù)中應(yīng)盡量切除病灶及周圍淋巴結(jié)。：胃癌是一種慢性消耗性疾病,術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食,如肉泥、蛋類、牛奶等,多采用蒸、燉、煮等方式,少吃油煎類、不易消化的食物,保證病人足夠的蛋白質(zhì),改善機(jī)體營養(yǎng)不良狀況。按時(shí)巡視病人,密切觀察病情變化,預(yù)防病人術(shù)后早期出血引起脈速及血壓下降。指導(dǎo)病人少量多餐,避免進(jìn)食刺激性大、不易消化的食物。(4)遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療七、梅護(hù)士長總結(jié)通過以上查房各位護(hù)士對病人的相關(guān)護(hù)理知識(shí)的陳述，溫習(xí)相關(guān)疾病的知識(shí)，認(rèn)真提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人滿意，讓我們對殘胃癌切除術(shù)有了更深的了解八、針對以上殘胃癌的護(hù)理查房現(xiàn)提出以下問題： 1,殘胃癌的概念（陳芳回答完整）2,腸內(nèi)營養(yǎng)輸入注意事項(xiàng)有哪些（陳世娟回答完整）3,殘胃癌術(shù)后取半臥位的目的（徐啟萍回答完整）4,防導(dǎo)管脫落的流程（汪晶晶回答基本完整）最后，謝謝大家！護(hù)理查房學(xué)習(xí)照片。防止注人鼻飼管空氣,如注食過程中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、面色青紫,應(yīng)立即停止操作。利于引流,減輕腹肌張力,避免疼痛,15一30分鐘測量P、R、BP變化,認(rèn)真記錄護(hù)理記錄單,生命體正平穩(wěn)后可延長至一小時(shí)測量一次。病人人院后往往優(yōu)郁、緊張、敏感一方面不斷詢問醫(yī)生、護(hù)士他的病情,并千方百計(jì)通過各種渠道了解有關(guān)信息,顯示出積極而強(qiáng)烈的求生欲望,另一方面患者又擔(dān)心再次手術(shù)的成功與否,對愈后沒有信心,針對患者這種特殊的心理特征,以及不同的職業(yè)特點(diǎn)、文化程度及自身接受的能力,我們制定出合理的護(hù)理措施。胃鏡檢查并作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。而胃手術(shù)后的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發(fā)生的重要原因。良性消化性潰瘍手術(shù)510年后，殘胃可發(fā)生腺癌，稱為殘胃癌?！?，平均發(fā)病年齡為65歲。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用抗生素，并及時(shí)觀察療效及副作用。拔管前先行夾管訓(xùn)練膀胱肌肉收縮功能鍛煉。嚴(yán)密觀察術(shù)后引流液的量，顏色，性質(zhì)，觀察有無出血的形成。中期病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動(dòng)或坐起。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑予拔除胃管后逐漸恢復(fù)飲食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。對于疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑，鎮(zhèn)痛后及時(shí)評估疼痛的變化,指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵。告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，放置預(yù)防導(dǎo)管脫落警示牌。三、責(zé)任護(hù)士介紹治療情況（護(hù)士站）術(shù)前給予禁食，完善相關(guān)檢查，給予皮試，更換病員服，測量生命體征，于7月2日08:00入手術(shù)室在全麻下行胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)，于14:30術(shù)畢返回病房，術(shù)后切口敷料外觀干燥，遵醫(yī)囑予平臥位，頭偏向一側(cè)，床邊心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，測BP、P、Rqh,胃腸減壓，保留導(dǎo)尿，腹腔引流管一根接一次性引流袋，空腸營養(yǎng)管，遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液補(bǔ)血等對癥治療。護(hù)理措施與其他臟器癌癥護(hù)理措施相似。D．精神支持支持鼓勵(lì)＋提供有關(guān)治療信息 [病例分析能在全面掌握的基礎(chǔ)上作出分析] 1．診斷分析該病人有胃部病變癥狀，有消化道出血情況，胃鏡檢查可見胃癌樣變化，都提示可能為胃癌，若做過病理檢查，將進(jìn)一步證實(shí)是胃癌。:可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。是胃癌普查時(shí)的篩選試驗(yàn)。 [簡單介紹] Ⅰ型：結(jié)節(jié)型；B．BormannⅡ型：潰瘍限局型； C．BormannⅢ型：潰瘍浸潤型； D．BormannⅣ型:彌漫浸潤型。上腹飽脹，餐后加重1年余，繼之有隱痛不適，近6月疼痛逐漸加重，并且食欲不振，體重減輕。難點(diǎn)：胃癌潛在并發(fā)癥的觀察處理，胃癌病理。解除患者及家屬緊張情緒，護(hù)理 人員要適時(shí)做好溝通工作，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，爭取有效的家庭社 會(huì)支持。保持環(huán)境整潔安靜，減少不良刺激。了解有無再出血跡象每日了解血紅蛋白動(dòng) 態(tài)變化，有助于判斷出血情況。2．2．2觀察意識(shí)和四肢情況。嘔血時(shí)應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒 息。查肝腎功能電解示尿素氮10．33 mmoL ／L，氮112 mmoL／L，白蛋白31．2g／L，查血常規(guī)示紅細(xì)胞1．8 10”／L，血紅蛋白49∥L，紅細(xì)胞壓積16．4％。【關(guān)鍵詞】 胃癌晚期；化療；上消化道出血；護(hù)理上消化道出血是常見臨床病癥，是指胰、膽、食管、胃及十二指腸等 位于屈氏韌帶以上的消化道出血[1]。病人的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定。術(shù)后第二天起引流液呈黃綠色或草綠色，說明胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。如嘔吐時(shí)應(yīng)隨時(shí)清除，以防阻塞呼吸道。，準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器，吸氧裝置，心電監(jiān)護(hù)儀及必要的急救藥品等。護(hù)理診斷：（1）恐懼：與得知癌癥診斷有關(guān)（2）營養(yǎng)狀態(tài)改變：與攝入，消化，吸收有關(guān)（3）知識(shí)缺乏：與缺乏化療等知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施（1）心理護(hù)理 術(shù)前向患者介紹手術(shù)的目的，方法及手術(shù)效果，消除病人緊張恐懼的心理，配合術(shù)前的各種檢查，治療及護(hù)理，堅(jiān)定手術(shù)的信心。?？茩z查：電子胃鏡示胃角粘膜低分化腺癌。定時(shí)解開腰帶，束兩小時(shí)，放松1530分鐘。（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流。勤檢查并按摩受壓皮膚。5定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。3）癌腫穿孔：可出現(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。電解質(zhì)：，；腎功能肌酐88μmol/L，；。神志清楚，營養(yǎng)差，體型消瘦，左鎖骨上可觸及一黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度好，與周圍組織無粘連，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。 一般情況患者xxx，女，72歲, 于2015年10月無明顯誘因開始出現(xiàn)納差，反酸、胸骨后燒心感，飽餐后、平躺后加重，坐起或站立時(shí)可稍有緩解；伴腹脹、呃逆，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐，無胸悶、氣促，無便血等不適?？梢苑譃樵缙谖赴?、進(jìn)展期胃癌、晚期胃癌。入院查體：T： ℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。2016122xxxxx醫(yī)院：PETCT示：，代謝不均勻增高，考慮為胃癌；，考慮為轉(zhuǎn)移灶；；胃腸道、肝臟、脾臟、胰腺及雙腎明顯受壓；，膀胱內(nèi)未見放射性分布，提示尿潴留；；雙側(cè)下鼻甲肥厚；甲狀腺雙側(cè)葉密度不均；中下段食管擴(kuò)張；；膽囊多發(fā)結(jié)石； 。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。2）幽門梗阻：嘔吐，上腹部見擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。氨基酸每分鐘25滴，靜脈補(bǔ)鉀每分鐘3040滴。：與營養(yǎng)缺乏、長期臥床有關(guān) ，提高病人自護(hù)皮膚的意識(shí) ，增加皮膚彈性。，親人情感的微妙