【正文】 理護(hù)理：在日常工作中注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，幫助病人積極配合治療和護(hù)理，做好家屬的心理護(hù)理。管道的護(hù)理：預(yù)防導(dǎo)管脫落，、妥善固定，保持引流管通暢，勿扭曲折疊受壓，引流袋低于恥骨聯(lián)合。腹腔引流出少量血性液體于7月12日停，并于7月9日停輸液。既往史:否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)藥物肝炎、結(jié)核、外傷史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)役水接觸史，有根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)史。今天我們一起針對(duì)外科10床殘胃癌的病人進(jìn)行護(hù)理查房，主要目的有一下幾點(diǎn)：了解殘胃癌的定義了解殘胃癌的病因熟悉殘胃癌的臨床癥狀和體征掌握殘胃癌的治療原則和圍手術(shù)期護(hù)理措施掌握殘胃根治術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)后并發(fā)癥及出院指導(dǎo)二、責(zé)任護(hù)士孫小麗介紹病情（護(hù)士站）責(zé)任護(hù)士孫小麗：患者，男性，74歲，因胃癌術(shù)后三年余伴上腹飽脹不適三月于6月29日09:40入院。胃鏡和粘膜活組織檢查是目前最可靠的診斷手段,X線鋇餐檢查也是確診的重要手段。便血——觀察排便情況，必要時(shí)配合處理。必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸血，提高手術(shù)耐受力。五、治療要點(diǎn):是目前唯一有可能根治胃癌的方法。[展示并講解下述X線片]（準(zhǔn)備的X線片）（4）纖維胃鏡和粘膜活組織檢查：是最可靠的診斷手段。四、檢查及診斷 [ 緊密結(jié)合臨床實(shí)際，啟發(fā)式講解教材及示例圖片，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí) ] （1）血常規(guī)：多有缺鐵性貧血。(1)一般癥狀:上腹隱痛不適是常見(jiàn)的癥狀。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁。胃鏡檢查見(jiàn)菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)，有淺表糜爛、充血、潰瘍。[課堂小結(jié)] [作業(yè)布置] 請(qǐng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理措施等總結(jié)出如何對(duì)胃癌病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。教學(xué)手段自制電子講義，以多媒體方式講解。素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)表現(xiàn)出對(duì)病人的同情、尊重與關(guān)愛(ài)。急性上消化道出血是一種常見(jiàn)的內(nèi)科急診，易反復(fù)，一旦發(fā)生護(hù)理人員需鎮(zhèn)靜，及時(shí)配合搶救，全面加強(qiáng)對(duì)患者 觀察，進(jìn)行精心護(hù)理。2．5心理護(hù)理。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。依托泊苷和 順鉑有嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，急性嘔吐一般可持續(xù)1周左右，及時(shí)止 吐治療，避免誘發(fā)嘔血。2．3化療間歇期護(hù)理。如出現(xiàn)意識(shí)朦朧或煩躁不安時(shí)，應(yīng)置床檔，防止墜床。2．2．3記錄嘔血、便血量和尿量。2．2．1監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防失血性休克。抽血驗(yàn)血做血紅蛋白、血氨和尿素氮等的測(cè)定[4]。2護(hù)理2．1對(duì)癥護(hù)理。監(jiān)測(cè)神志、生命體征、24 h出入量，開(kāi)放 兩路靜脈通路，一路常規(guī)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)支持治療，另一路 奧曲肽O．3 mg+生理鹽水250 mL維持2 h持續(xù)用藥，同時(shí)給予冰生 理鹽水100 mL+去甲腎上腺素2 mg和冰生理鹽水100mL+凝血酶5 000 u每2小時(shí)1次交替10 mL口服止血。1臨床資料1．1一般資料 患者男，李xx，55歲，因上腹部隱痛伴吞咽梗阻感7 月余，胃鏡示：胃賁門惡性腫瘤，病理：胃賁門低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，EP方案化療3程，此次為行第4次化療入科。最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽兪彻芪傅嘴o脈曲張、出血性胃炎和胃癌，其中胃癌占5．24％[2]。第三篇：胃癌個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理報(bào)告姓名：趙志琳科室：日間病房1例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理趙志琳【摘要】總結(jié) 1 例胃癌晚期化療并發(fā)上消化道出血的護(hù)理，根據(jù)患 者護(hù)理難點(diǎn)，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。病人腸功能恢復(fù)后，可拔出胃管，拔管后當(dāng)日給少量飲水，每次45湯匙，12小時(shí)1次，第2天進(jìn)半量流質(zhì)每次5080ML，第3日進(jìn)食全量流質(zhì)，每次100150ML,進(jìn)食后無(wú)不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為宜，術(shù)后第1014天可進(jìn)軟食。，24小時(shí)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)口臭。正常情況下24小時(shí)內(nèi)胃管引流液為咖啡色或暗紅色，量為100300ML。合理安排輸液順序及輸液滴速。，持續(xù)低流量給氧。病人完全清醒且生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。術(shù)前三天遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)食全流質(zhì)飲食。(6)病人術(shù)后恢復(fù)情況，有何不適。(2)了解病人生活習(xí)慣，飲食種類和嗜好，生活環(huán)境。將組織切片送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查示胃角（兩塊）送檢均為粘膜低分化腺癌。進(jìn)食時(shí)，可適當(dāng)解松腰帶，促進(jìn)舒適。必要時(shí)給予抗生素治療。（6）缺鉀可使腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)注意電解質(zhì)的補(bǔ)充。（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。：與年老、消瘦有關(guān)老年患者骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒，再加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)注意防跌倒，24小時(shí)留陪人。同時(shí)還以治愈的病例為典型，激發(fā)病人以樂(lè)觀自信的心理正確對(duì)待中解脫出來(lái)，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。 給病人提供自護(hù)皮膚的方法：用濕潤(rùn)、柔軟手帕，輕擦全身，并適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑如喜療妥，每日2次。有無(wú)胸悶、氣促等不適。：與胃揉動(dòng)減慢、腹腔大量積液有關(guān)、易消化，細(xì)嚼慢咽，避免食易脹氣的食物，如豆類、地瓜、馬鈴薯等，特別是飯后應(yīng)協(xié)助病人活動(dòng)，促進(jìn)腸道揉動(dòng)，以緩解癥狀?；颊邽槔夏瓴∪?，○靜脈治療時(shí)，低速宜慢，一般不宜超過(guò)每分鐘40滴，心衰患者不宜超過(guò)每分鐘30滴。7．護(hù)理診斷：1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與胃功能降低，腫瘤有關(guān)； 2）腹脹：與胃揉動(dòng)減慢、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)；3）活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、年老及機(jī)體消耗有關(guān)； 4）有皮膚粘膜受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)缺乏、長(zhǎng)期臥床有關(guān)； 5）焦慮和恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)； 6）有受傷的危險(xiǎn)：與年老、消瘦有關(guān)；7）便秘：與進(jìn)食少和長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)； 8）有感染的危險(xiǎn)：與留置腹腔引流管有關(guān)； 9）舒適的改變：與長(zhǎng)期束腰帶有關(guān)。 并發(fā)癥：1）消化道出血：頭暈、心悸、解柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。晚期有：①腹部腫塊，多位于上腹部，質(zhì)堅(jiān)硬（有時(shí)可酷似肝之左葉，而易誤認(rèn)為肝癌或肝硬化）。 ：早期胃癌、中晚期胃癌。所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。 2016325xxxx醫(yī)院：胃鏡示：胃體變形狹窄皺襞僵硬查因：Ca待排；慢性淺表性胃炎；貧血胃粘膜像；病理示胃體黏膜組織呈慢性炎，固有層散在胞漿紅染的細(xì)胞，免疫組化提示大部分為平滑肌細(xì)胞，：胃鏡示：皮革胃；病理示：（胃體、胃竇部）可見(jiàn)黏膜固有層有較多淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)腫瘤性病變；腹水常規(guī)為PH ，淡黃色，微濁李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，有核細(xì)胞40 * 106 / L,多個(gè)核細(xì)胞比例22%，單個(gè)核細(xì)胞比例78%,腹水CEA ug/L,腹水細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。腹壁未見(jiàn)靜脈曲張，臍部正常。無(wú)吸煙飲酒等不良嗜好。于20161207入院。胃癌的發(fā)病部位，以胃竇部最多見(jiàn)，其次為胃底賁門、胃體部?？砂l(fā)生于任何年齡，以中老年為多見(jiàn)。患者起病以來(lái)，精神、睡眠一般，大便57天/次，均為黃色成型便，量少，小便為淡黃色，量約10001500ml/天。 個(gè)人史否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射性物質(zhì)接觸史。腹部隆突，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，未聞及腹部血管雜音。病理細(xì)胞涂片診斷監(jiān)測(cè)：腹水：鏡下找到腺癌細(xì)胞，結(jié)合臨床病史考慮胃癌腹水轉(zhuǎn)移。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。 癥狀：反復(fù)上腹部隱痛不適 體征：早期無(wú)體征。但有些則是癌前先有伴癌綜合癥，應(yīng)提高警惕和提高自查能力。4）胃腸瘺管：排出不消化食物?！?遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳