消化道穿孔個(gè)案護(hù)理報(bào)告-全文預(yù)覽
【正文】 他丁清除炎性介質(zhì)。術(shù)后因患者病情危重，為行高級(jí)生命支持轉(zhuǎn)入我EICU。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)明顯蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇紅潤(rùn)，咽部無(wú)明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。輸血史：否認(rèn)。傳染病史：否認(rèn)“肝炎、傷寒或副傷寒、結(jié)核”等傳染病史。1病例介紹：患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。容易漏診和誤診?！静±x擇依據(jù)】：多發(fā)傷是指同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。現(xiàn)將護(hù)理期間，針對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及采取措施總結(jié)并加以整理后寫(xiě)成個(gè)案。應(yīng)給予低脂，低膽固醇，容易消化的食物，避免暴飲暴食，忌辛酸、辣、煙、酒。在治療中，因病情變化，藥物治療不理想，患者有消極情緒，因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的復(fù)雜性和曲折性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減輕心臟負(fù)荷，保證心臟及重要器官不受損，從而控制心梗范圍。護(hù)士應(yīng)安慰患者，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并予硝酸干油靜脈滴注。下病重通知，絕對(duì)臥床休息，完善各項(xiàng)相關(guān)檢查。C，P１０２次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ９２／６３ｍｍＨｇ?；颊咭蛐貝灐⑿赝醇s1小時(shí)于2011年7月11日19時(shí)45分出診接入院。急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈突然閉塞使相應(yīng)部位的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，導(dǎo)致心肌缺血性壞死。飲食要定時(shí)有節(jié)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)。針對(duì)病人的顧慮確認(rèn)、解釋或指導(dǎo)。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)，采取側(cè)臥位或仰臥位臉側(cè)向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng)，逐漸增加。嘔血時(shí)指導(dǎo)病人漱口，做好口腔護(hù)理。加強(qiáng)觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周?chē)h(huán)衰竭癥狀。患者知曉有關(guān)上消化道出血的疾病和預(yù)防知識(shí)?；顒?dòng)耐力增加。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關(guān)。給予止血，抑酸，降低門(mén)靜脈壓力，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?；橛罚涸陆?jīng)史14健。既往史：患者一年前因腹脹，黑便，就診于山東省立醫(yī)院，診斷為“門(mén)脈高壓，腹水，脾大，食管胃底靜脈曲張”。術(shù)前向患者及其家屬講解麻醉及手術(shù)的基本情況，并例舉成功的病例，使患者樹(shù)立治療的信心，解除患者的思想顧慮，積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理。在使用胃腸減壓前，應(yīng)向患者及家屬解釋其目的，以取得配合，胃管應(yīng)妥善固定，外露胃管近鼻口處[3]做好明顯標(biāo)記，防止扭曲、脫落、折疊，以免影響減壓效果。積極配合治療，并做好各種搶救儀器及藥品的準(zhǔn)備，如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈細(xì)速、血壓下降、神情淡漠等病情變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。患者既往有高血壓病史4年，腦梗塞1年，未正?？诜幬?，現(xiàn)患者血壓控制不佳，最高達(dá)200/130mmHg。臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型有腦血栓形成和腦栓塞。[2][J].臨床醫(yī)學(xué),2004,09:、高血壓?。阂匝獕荷邽橹饕R床表現(xiàn)的綜合征，其收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。主要與胃腸炎癥、胃腸道潰瘍、胃腸腫瘤以及繼發(fā)外傷等因素有直接聯(lián)系[1]。Key Words：消化道穿孔；高血壓??；腦梗塞；治療；護(hù)理 引言：一、消化道穿孔：即潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔可致急性穿孔，表現(xiàn)為嚴(yán)重的急腹癥。對(duì)疑似本癥而腹透陰性時(shí)，可采 用胃充氣造影法，即經(jīng)胃管注氣300500ml后取半坐臥位1Omin再行腹透，可[2]提高檢查的陽(yáng)性率。三、腦梗塞:腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。2016年6月18日入院，主訴于3天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，上腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為內(nèi)容物，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不伴肛門(mén)停止排便排氣，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等，1天前患者腹痛加重，全腹疼痛，較劇烈，伴惡心、嘔吐，就診于我院，擬“消化道穿孔 高血壓”收住我急診外科，病程中患者未進(jìn)食，兩便無(wú)殊，體重?zé)o明顯改變。2護(hù)理 ：嚴(yán)密觀察患者觀察神志、面色、呼吸、血壓、體溫的變化，觀察腹痛的部位、性質(zhì)等。消除胃腸道積氣積液，減輕腹脹、吸出胃液，減少胃酸的分泌。護(hù)士入院時(shí)以和藹、熱情的態(tài)度接待患者及其家屬并根據(jù)患者的年齡、性別、文化層次及病情做好相關(guān)的入院介紹。自起病以來(lái)，患者未進(jìn)食，睡
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