【文章內容簡介】 遇突發(fā)應急、心靈受到創(chuàng)傷時，護理人員為他耐心解釋，細心疏導。當患者生活不能自理時，護理人員為他做好一切生活所需。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展優(yōu)質護理活動，并深化“以患者為中心”的服務理念的今天，如何做好急診護理服務工作，達到患者滿意、社會滿意、政府滿意，也成為我們每一個急診護理人員值得深思的問題。本文是我們做為急診護理人員在我院開展優(yōu)質護理近一年，我科開展優(yōu)質護理近半年來，我們在臨床急診護理工作中所采取的方法及體會。現(xiàn)報告如下。實施方法規(guī)范護士的服務用語及服務態(tài)度：護理服務語言應做到“請”字開頭，“您好”為先，“謝”字結尾，對患者及家屬應根據(jù)年齡、性別、職業(yè)選擇合適的尊稱。做好“六聲”服務，即患者來有迎聲、問有回聲、走有送聲、合作有謝聲、工作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲，語言親切溫馨，語氣輕柔和氣。優(yōu)化急診護理流程急救患者時，護理人員應主動接診搶救，急診患者及家屬在急診就診時，等待1秒鐘勝似等待1年，應關注急診患者的心理等候，以關心、重視和耐心詢問力求盡量縮短患者及家屬心理等候時間。本著生命重于一切的原則，先救治、先處理、先陪檢、先護送、后交費的流程搶救患者，力求縮短患者的就醫(yī)流程，爭取更佳的搶救時間，提高患者的搶救成功率。急診患者留觀時，嚴格按留觀患者處置流程處置患者，認真細致觀察病情，及時匯報醫(yī)生，迅速處理患者病情變化，做好留觀患者及家屬心理護理。急診住院患者應認真落實每天基礎護理和生活護理，治療護理及生活所需由責任護士從住院到出院全程護理，發(fā)放健康教育處方，認真做好出院患者隨訪記錄。急診重癥監(jiān)護患者本著院前急救→院內搶救→急診重癥監(jiān)護的急救綠色通道，由急診護士全程轉運、護送、監(jiān)護、治療和護理患者，加強重癥患者的病情觀察，認真落實每天基礎護理和生活護理，使急診危重患者得到更及時有效的救治。提高急診護士的綜合能力提高護理人員急救技能：對新分配到急診工作的年輕護士加強急救技能培訓，心肺復蘇術、電擊除顫、簡易呼吸氣囊的使用、洗胃機的操作、心電監(jiān)護儀的使用、心電圖機的操作，微量泵的使用，亞低溫治療儀的使用等必須人人通過操作考試，做到會操作、懂維護。對資歷較長的護士應加強急診護理工作內涵建設，掌握生命體征的監(jiān)測和危重患者的早期識別，學會各種儀器參數(shù)值設置及報警所代表的臨床意義，熟練掌握各項?？萍本燃寄懿僮鳎缥?、呼吸機管道的連接、深靜脈置管和氣管插管的配合及護理等。加強急診護士的溝通能力培訓：作為急診護士在急診搶救的醫(yī)療護理活動中，涉及到與各科室醫(yī)生、醫(yī)技科室相關人員、后勤人員、患者和患者家屬的溝通協(xié)調和配合，所以為了搶救護理工作的順利開展，護士的溝通能力培訓相當重要。做為急診護士當面對患者及患者家屬時，一定要站在對方角度和所需去進行溝通與交流。面對醫(yī)生及其他相關人員一定要對利于搶救工作的順利進行主動配合與協(xié)調。加強急診護士的法律法規(guī)知識學習，樹立法律意識：積極組織護士參加醫(yī)院每年1次的法律法規(guī)知識學習，科室再每月組織1次法律知識學習，分析相關醫(yī)療護理案例存在問題，以此警示避免重犯。組織護士認真學習各項護理操作規(guī)程，學習各項護理質量檢查標準，細心觀察患者病情，客觀真實記錄護理文書。討 論因本市120急救中心與本院急診科掛靠在一起，導致急診護士護理工作范疇包括院前急救、院內搶救、急診重癥監(jiān)護。護理工作環(huán)境有室內室外，有救護車上和救護車下，有在高山，有在平地進行著每一項護理活動。急診護理工作無規(guī)律、繁忙、雜亂、隨時處于應急狀態(tài)，面對的是突發(fā)災害事故、急性藥物食物中毒、打架斗毆的患者，此時，無論患者或是家屬情緒大多比較激動，心理都非常焦急。做好急診優(yōu)質護理服務，能縮短患者的急診心理等候時間，緩解患者的焦慮和恐懼心理，使急診患者和家屬以較好的心理狀態(tài)配合急救治療及護理，融洽急診醫(yī)患及護患關系，提高患者的滿意度，維護醫(yī)院的良好形象。通過開展急診優(yōu)質護理服務后，使急診就診患者得到了高效、快捷、方便的急診急救護理服務，縮短了急診患者及家屬心理等候時間，提高急診搶救患者的搶救成功率。在對急診患者進行優(yōu)質急診護理服務的同時，有效的達到了急診患者的健康教育宣傳，使患者及家屬了解了常見病、多發(fā)病以及災難性事故的預防及簡要處理。通過開展了急診優(yōu)質護理服務，融洽了急診醫(yī)患和護患關系，提高了患者和家屬的滿意度。通過開展急診優(yōu)質護理服務后，急診護士不斷學習?？茖I(yè)理論及操作知識，提高了急診急救技能，掌握了生命體征的監(jiān)測和危重患者的早期識別，學會各種儀器參數(shù)值設置及報警所代表的臨床意義，熟練掌握各項專科急救技能操作。通過開展急診優(yōu)質護理服務后，急診護士不斷學習相關學科知識，豐富了人文社會知識，加強了急診護士的有效溝通能力，提高了語言表達能力，從而，提高急診護士的綜合素質。通過開展急診優(yōu)質護理服務后，加強了醫(yī)護的團結協(xié)作精神，在急診急救中更能密切配合、有效溝通，從而，打造了一支優(yōu)良的急診急救團隊。第四篇：護理急救院外急救：廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。特點：1社會性強、隨機性強2時間緊急3流動性大4急救環(huán)境條件差5病種多樣復雜6以對癥治療為主7體力強度大原則：1先復蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運送5急救與呼救并重6搬運與醫(yī)護的一致性。包扎要求：快準輕牢。傷口初次處理注意事項：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。特殊傷包扎注意事項：開放性氣胸、腹部內臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。護理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。體檢順序：1測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識狀態(tài)。2觀察病人一般狀況。3應用基本物理檢查方法進行檢查。救護要點：1體位：平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位2建立有效的靜脈通路3松解或去除病人衣服的護理技巧4配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救。急診科的任務：急診、急救、培訓、科研。急診科工作質量要求：1醫(yī)護人員應有全心全意為人民服務的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。2搶救工作均要有相應的時間要求。3強調危重病人的搶救成功率。4急診科應配備與其任務、功能、規(guī)模相應的急診搶救藥品與器材。5各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時真實。6建立常見病、成批傷病員的搶救預案。7搶救工作組織要嚴密、要井然有效進行，真正做到人在其位、各盡其責。8積極采取措施，防止各種醫(yī)護差錯事故的發(fā)生。急診室內診療室用品實行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓是指胸腔內上下腔靜脈的壓力。組成：1右心室充盈2靜脈內壁壓即靜脈內血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細血管壓。并發(fā)癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導管扭曲6肺出血和肺動脈破裂7感染。呼吸功能測定1肺容量的監(jiān)測1潮氣量2肺活量3肺通氣量4功能殘氣量2肺通氣功能測定1每分鐘通氣量2每分鐘肺泡通氣量3最大通氣量4時間肺活量5生理無效腔。顱內壓監(jiān)測1測壓方法腦室內測壓經顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導管插入側腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護儀即可。動脈血co2分壓正常值3545mmHg3 PaO2正常值中青年為90100mmHg。動脈血氧飽和度正常值96%100%。心搏驟停是指患者的心臟正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血，缺氧。猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時內死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。心搏驟停的類型1心室顫動2心臟停搏3心電機械分離。心搏驟停的臨床表現(xiàn)1心音消失2脈搏捫不到，血壓測不出3意識突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識突然喪失伴有大動脈搏動消失?；A生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人1416次/分，兒童1820次/分，幼兒3040次/分。人工呼吸注意事項：吹氣應有足夠的氣量、吹氣時間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時吹氣、人工呼吸應與患者的自主呼吸同步進行、防止交叉感染、通氣適當指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側第4肋間切口，右手進胸。有單手擠壓法、雙手擠壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。腦復蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時間：爭取在搶救開始后5分鐘內用冰帽保護大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，%。3持續(xù)時間：持續(xù)至中樞神經系統(tǒng)皮層功能開始恢復，即以聽覺恢復為指標，然后逐步停止降溫，讓體溫自動緩慢上升，絕不能復溫過快，一般每24小時將體溫提升1~2C。）4腦復蘇藥物應用5高壓氧應用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無自主呼吸3無自主運動，肌肉無張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調節(jié)紊亂6鬧電圖呈等電位。創(chuàng)傷：廣義：機體受到外界某些物理性、化學性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結構的破壞。狹義：機械致傷因子造成機體的結構完整性破壞。創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)：1呼吸小于10次min或大于35次/min。2毛細血管充盈時間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識障礙嚴重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經系統(tǒng)對創(chuàng)傷的生理和病理反應來評價損傷嚴重程度。多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴重者。多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷：兩種以上的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場救護：1脫離危險環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現(xiàn)場觀察。腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。顱內血腫表現(xiàn)：1意識障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細菌培養(yǎng)。3嚴密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神經系統(tǒng)體征變化4顱內壓監(jiān)護5對抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過度換氣（呼吸機作控制性過度換氣）、對抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場救護：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內壓，可在傷側鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。心包填塞救護：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內積血30~50ml。3緊急手術4術后監(jiān)護及對癥處理。腹部創(chuàng)傷術前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。腹部創(chuàng)傷術后處理：1術后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護6鎮(zhèn)靜止痛7預防感染8觀察腸蠕動恢復情況。骨關節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反?；顒蛹肮钦鄱水a生骨磨檫音或摩檫感2關節(jié)完全脫位。骨關節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經損傷、并發(fā)癥多。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關節(jié)炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運患者2為使石膏早干，采用電烤或通風方法3抬高患肢，觀察肢端血運4做好基礎護理5防止褥瘡6功能鍛煉。牽引護理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機體受到外科大手術，嚴重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時或序貫出現(xiàn)2個或2個以上器官系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。阿斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識障礙。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對低容量性休克不應使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功