常見輸液反應(yīng)處理原則(編輯修改稿)
2024-10-13 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5mg(～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注6542針5mg(～／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，用654－2針10～30毫克靜滴，對(duì)輸液反應(yīng)療效較好。兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素。除藥物過敏外，輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化。當(dāng)然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。一、輸液反應(yīng)的原因藥物因素。主要有四種情況。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。輸液操作因素。常見有三種情況。2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kgh)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液器材的質(zhì)量。一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原 4 個(gè)體差異。 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。5 氣候因素。容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個(gè)月(18．89％)大得多。這是因?yàn)?月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的
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