【文章內(nèi)容簡介】 包裝及藥液質(zhì)量，嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應(yīng)慎重，并密切觀察輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)空氣排空，輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物，輸液結(jié)束時(shí)及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，并嚴(yán)密觀察，以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則護(hù)理反應(yīng)輕者應(yīng)減慢輸液速度或停止輸液，重者須立即停止輸液并與醫(yī)生聯(lián)系，密切觀察病情及體溫變化；對(duì)高熱患者可給予物理降溫；寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或熱水袋；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。做好記錄，可將保留的剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢驗(yàn)，查找反應(yīng)的原因 發(fā)生急性肺水腫時(shí)，立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)荷；給予高流量氧氣吸入并將濕化瓶內(nèi)溶液換成20%30%乙醇溶液，從而改變肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心，利尿，平喘和擴(kuò)血管藥物，以減輕心臟的前后負(fù)荷 輸液過程中，要密切觀察患者病情，注意對(duì)特殊人群的輸液量和輸液速度的控制，如老年人，兒童，心肺功能不全的患者等 5 病情嚴(yán)重者必要時(shí)可行四肢輪扎術(shù)，即用止血帶或血壓計(jì)的袖帶適當(dāng)加壓四肢，阻斷靜脈血流，以減少回心血量，但不可阻斷動(dòng)脈學(xué)供血，每510分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，帶癥狀緩解后可逐漸解除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則以防感染，對(duì)血管壁有刺激性的藥液，應(yīng)充分稀釋后再輸注，并且減慢輸液速度，嚴(yán)防藥液滲出血管外，注意有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈，使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激性的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長；禁止在發(fā)生靜脈炎的部位處，輸液抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘；用中藥如意金黃散外敷；超短波診療，每日1次，每次1520分鐘；合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即停止輸液通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，將患者處于左側(cè)位和頭低足高位；給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧狀態(tài)；密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)，現(xiàn)將其常見原因及預(yù)防措施簡述如下。1 輸液反應(yīng)因素（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內(nèi)可發(fā)生熱原反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)熱原的原因是:①溶媒放置超過24h。②原輔料被污染。③活性炭吸附不徹底。④滅菌不完全。⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全。⑥大量輸液。（2）致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復(fù)合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細(xì)胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時(shí)，可能引起過敏反應(yīng)。（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點(diǎn)、不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維以及聯(lián)合用藥配伍不當(dāng)所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，如果在制備時(shí)混入大輸液中，于臨床應(yīng)用時(shí)就會(huì)引起輸液反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、微循環(huán)障礙等，甚至引起死亡。（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對(duì)出現(xiàn)熱原反應(yīng)的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應(yīng)陽性率達(dá)84%，說明散在熱原反應(yīng)主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應(yīng)引起注意。（5）輸液技術(shù):如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機(jī)體后可導(dǎo)致組織缺氧。排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進(jìn)入機(jī)體可引起炎性或熱原反應(yīng)。注射局部消毒不嚴(yán)格導(dǎo)致細(xì)菌污染、反復(fù)進(jìn)針的機(jī)械性刺激以及針頭在血管內(nèi)停留超過48h等，可以引起靜脈炎。針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導(dǎo)致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施（1）配制合格的輸注液體是預(yù)防輸液反應(yīng)的重要措施之一。所用管道器具應(yīng)清洗干凈，溶媒原輔料應(yīng)該符合《中華人民共和國藥典》的規(guī)定。配制時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應(yīng)該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應(yīng)按照操作規(guī)程嚴(yán)格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應(yīng)嚴(yán)格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無異物等。（4）輸液環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和注射技術(shù)規(guī)范。（5）輸液中加入其它藥物時(shí)，應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經(jīng)打開應(yīng)該一次用完。（6）根據(jù)病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數(shù)，可能會(huì)引起一系列的輸液反應(yīng)。第二篇：輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)常見的輸液反應(yīng)及處理一、輸液反應(yīng)的定義輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng),系靜脈輸液時(shí)由致熱源,藥物,雜質(zhì),藥液溫度過低,主要為發(fā)冷,寒戰(zhàn),面部和四肢發(fā)紺,繼而發(fā)熱,體溫可達(dá)41~42℃.可伴惡心,嘔吐,頭痛,頭昏,煩躁不安,譫妄等,嚴(yán)重者可有昏迷,血壓下降,、常見的臨床輸液反應(yīng)、原因、處理藥物不良反應(yīng)：在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點(diǎn)狀或片狀，也可表現(xiàn)在全身；胃腸道反應(yīng)比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴(yán)重的藥物過敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現(xiàn)過敏性休克。原因：藥物方面因素 藥物本身輸液質(zhì)量中藥品自身的質(zhì)量至關(guān)重要。同一組成的藥物，因不同生產(chǎn)企業(yè)的制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)的除去率不同而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。 運(yùn)輸儲(chǔ)存藥物在運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用中碰撞或是瓶口松動(dòng)等可能導(dǎo)致漏氣、產(chǎn)生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲(chǔ)存條件不當(dāng)則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多，尤其是三聯(lián)、四聯(lián)用藥。 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。 藥物配伍臨床上輸液多數(shù)被作為藥物載體。處理：對(duì)癥處理（發(fā)熱反應(yīng)）：主要表現(xiàn)發(fā)冷,寒戰(zhàn),發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右,嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃）,并伴有惡心,嘔吐,頭痛,脈快,周身不適等癥狀.。原因：（環(huán)境、無菌操作、反復(fù)多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜、安瓿折斷時(shí)會(huì)產(chǎn)生肉眼看不見的玻璃碎屑等）處理：（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度,注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）.重者須立即停止輸液。高熱者給以物理降溫,必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療,針刺合谷,內(nèi)關(guān)穴.（2）：主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。.原因：由于長期輸注濃度較高,刺激性較強(qiáng)的藥物,或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。處理：（1）抬高患肢并制動(dòng),局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷.（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘.（3）超短波理療,用TDP治療器照射,每日2次,、肺水腫：病人突然感到胸悶,氣短,咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現(xiàn)濕羅音,心率快。原因：由于滴速過快,在短期內(nèi)輸入過多液體,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過重所致。處理：（1）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止輸液,并通知醫(yī)生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān).（2）按醫(yī)囑給以舒張血管,平喘,強(qiáng)心劑.（3）高流量氧氣吸入,并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入,以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀.（4）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量）,待癥狀緩解后,：病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重紫紺,：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫。加壓輸液,輸血無人在旁看守,首先被帶到右心房,則被右心室壓入肺動(dòng)脈,并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi),最后到毛細(xì)血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換,引起嚴(yán)重缺氧,：（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力,以減少空氣進(jìn)入靜脈,左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng),空氣被混成泡沫,分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi).（2）氧氣吸入（3)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí),應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行,以防空氣吸入,保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié),、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)把好藥品和輸液器具購進(jìn)關(guān)，嚴(yán)格檢查。輸液中應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用、配伍禁忌。輸液環(huán)境安全，無菌操作無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時(shí)注意戴口罩，切割安瓿時(shí)正確消毒等。嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程。輸液滴速不宜過快, + ,Ca 2+ ,Mg 2+ 等離子的藥物時(shí),、對(duì)血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,輸液時(shí)必須排盡空氣,如需加壓輸液時(shí),護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察,不得離開病人,以防液體走空。加強(qiáng)輸液巡視，多觀察多詢問。四、應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)四步曲一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)輸液反應(yīng),要立即放慢輸液速度或停止輸液并報(bào)告醫(yī)生不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí),費(fèi)事,、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的