常見輸液反應及護理(編輯修改稿)
2025-06-22 07:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 相互作用而發(fā)生輸血發(fā)應。 ⑷ 供血者血液中的變態(tài)反應性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應的抗 原接觸，即可發(fā)生過敏反應。 臨床表現(xiàn) 過敏反應大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時，其程度輕重 不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。 ⑴ 輕度反應：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 ⑵ 中度反應：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高 度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。 ⑶ 重度反應：發(fā)生過敏性休克。 護理 ⑴ 預防： ① 正確管理血液和血制品； ② 選用無過敏史的供血者； ③ 供血者在采血前 4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲 食或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)； ④ 對有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ⑵ 處理：根據(jù)過敏反應的程度給予對癥處理。 ① 輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、 異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解； ② 中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射 1:1000 腎上腺素 ； ③ 呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管開； ④ 循環(huán)衰竭者給予抗休克治療； ⑤ 監(jiān)測生命體征變化。 三、溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床 癥狀。溶血反應是最嚴重的輸血反應，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 血管內(nèi)溶血 ⑴ 原因： ① 輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血， 反應發(fā)生快，一般輸入 1015ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴重。 ② 輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過久、 保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低 滲溶液或影響 pH的藥物等，均可導致紅細胞破壞溶解。 ⑵ 臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應相似，重者在輸入 1015ml血液時 即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常可將溶血反應的臨床表現(xiàn)分為以下三個階段： 第一階段：受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細胞表面的凝集原發(fā)生凝集 反應，使紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅， 惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應。 第二階段：凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和 血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓 下降等。 第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶， 阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺 血、缺氧而壞死脫落，進一步加重了腎小管阻塞，導致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少 尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴重者可致死亡。 ⑶ 護理 1）預防： ① 認真做好血型鑒定與交叉配血試驗； ② 輸血前認真查對，杜絕差錯事故的發(fā)生； ③ 嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。 2）處理：一旦發(fā)生溶血反應，應進行以下處理： ① 立即停止輸血，并通知醫(yī)生； ② 給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。 ③ 將余血、患者血標本和尿標本送化驗室進行檢驗。 ④ 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護腎臟。 ⑤ 堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀， 避免阻塞腎小管。 ⑥ 嚴密觀察生命體征和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿量，并做好記錄。 若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。 ⑦ 若出現(xiàn)休克癥狀，應進行抗休克治療。 ⑧ 心理護理：安
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