【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 重病的醫(yī)生，無(wú)論在任何時(shí)候始終保持一顆高度的責(zé)任心都是最重要的。密切觀察病人病情的變化，時(shí)時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的評(píng)估并對(duì)病情的變化作出及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚侵匕Y監(jiān)護(hù)病房的每一名醫(yī)生都應(yīng)該做到的。2．2 ．3．7 ．5．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生大多是因?yàn)楹粑鼨C(jī)使用不當(dāng)所致。因呼吸功能不全的病人大多表現(xiàn)為有效肺泡通氣量的減少。高頻低潮通氣從某種程度上可以減少和避免該類疾病的發(fā)生。近年來(lái)提出的肺保護(hù)策略的實(shí)施就是基于此，其具體的做法就是輔以一定的呼氣末正壓（PEEP）的同時(shí)行高頻低潮通氣，一方面可以避免過(guò)大潮氣量導(dǎo)致的肺損傷，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡復(fù)張，使所有肺泡的膨脹具有均一性。2．2 ．3．7 ．6 ． 對(duì)于非感染性所致機(jī)械通氣期間的發(fā)熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。綜上所述，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房危重病人的發(fā)熱管理，形成一個(gè)良好診斷思維習(xí)慣，及時(shí)尋找并中斷導(dǎo)致病人發(fā)熱的致病因素，為最大限度改善危重病患者的預(yù)后和降低死亡率打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也是提高我們從事危重病醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的一條重要途徑。參考文獻(xiàn)：1．吳其夏 余應(yīng)年 盧建 主編 病理生理學(xué) 第二版 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，297－315 2．羅百靈 朱錦棋 胡成平發(fā)熱原因待查102例臨床分析 [ J ].中國(guó)抗感染化療雜志，2004，4（4），231－233 3．D Peres Bota, Ferreira,et temperature alterations in the critically ill.〔J〕Intensive Care Med,2004,30:811816 4．McGowan JE, Jr., Rose RC, Jacobs NF, Schaberg DR, Haley RW(1987)Fever in hospitalized special reference to the medical J Med 82:580–586 5．Filice GA, Weiler MD, Hughes RA, Gerding DN。(1989)Nosoial febrile illnesses in patients on an internal medicine Intern Med 149:319–324 6．Circiumaru B, Baldock G, Cohen J(1999)A prospective study of fever in the intensive care Care Med 25:668–673 7．Commichau C, Scarmeas N, Mayer SA(2003)Risk factors for fever in the neurologic intensive care 60:837–841 8．Georgilis K, Plomaritoglou A, Dafni U, Bassiakos Y, Vemmos K(1999)Aetiology of fever in patients with acute Intern Med 246:203–209 9．劉大為 外科危重病人管理的特點(diǎn) [ J ] 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2002，7（7）446－448．10．杜斌 危重病患者的醫(yī)院感染 [ J ] 鐵道醫(yī)學(xué) 1998，26（3），141－143第二篇：ICU感染管理ICU感染管理要求一、監(jiān)護(hù)病房布局和要求監(jiān)護(hù)室應(yīng)設(shè)于清潔、安靜的區(qū)域，遠(yuǎn)離人流量大的交通要口，在進(jìn)入ICU前應(yīng)有緩沖間，內(nèi)部明顯劃分為三個(gè)區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。設(shè)有更衣室、醫(yī)護(hù)人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設(shè)備、洗手池及腳踏水龍頭開(kāi)關(guān)。病室內(nèi)可采用自然通風(fēng)和紫外線照射進(jìn)行空氣消毒 , 以確?？諝鉂崈簟Ｏ驹O(shè)備。床間距大于2米。ICU按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴(yán)重感染及體弱、大手術(shù)的病人，應(yīng)收住在隔離室治療。二、環(huán)境消毒監(jiān)護(hù)室應(yīng)做好環(huán)境整潔，空氣新鮮，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，室溫保持23260C，相對(duì)濕度為50—60%為宜，開(kāi)窗換氣每日2—3次，每次30分鐘以上。每日以循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒2小時(shí)。%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。病床、各種儀器、墻壁、%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉(zhuǎn)出或死亡進(jìn)行終末消毒。室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等空氣過(guò)濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。室內(nèi)禁止養(yǎng)花，醫(yī)護(hù)人員不得在ICU內(nèi)飲食。三、人員要求工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋?？刂瞥鋈肴藛T，減少人員流量。病人家屬不得隨便進(jìn)入ICU探視病人,應(yīng)在規(guī)定時(shí)間限制進(jìn)入。工作人員的衣帽、口罩應(yīng)保持清潔，最好使用一次性帽子、口罩。定期對(duì)工作人員的咽部和手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)。做各項(xiàng)無(wú)菌操作前，必須戴好口罩、帽子，并穿好工作服，手指甲要剪短，不能戴戒指等飾物。嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后；接觸兩個(gè)病人和兩張病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開(kāi)ICU時(shí)均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管和灌腸、測(cè)肛溫等均應(yīng)戴手套。護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時(shí)，應(yīng)停止工作。四、物品的消毒取無(wú)菌物品應(yīng)用無(wú)菌鑷子。干燥無(wú)菌鑷打開(kāi)使用有效期為4小時(shí)。氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，%有效氯的消毒靈浸泡消毒。體溫表、%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。換藥、治療用具，%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進(jìn)行終末消毒。用過(guò)的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具（拖把、抹布等），禁止同其他病房混用，從外面帶進(jìn)來(lái)的物品，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。清潔工具每日必須消毒一次。嚴(yán)格分開(kāi)清潔洗手池與污染水池，保持清潔。醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進(jìn)行分類處理。五、隔離與防護(hù)感染與非感染病人分開(kāi)安置。制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。對(duì)隔離病人床邊設(shè)有隔離標(biāo)識(shí)（紅帶）。對(duì)隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應(yīng)急處理原則、方法，進(jìn)行免疫預(yù)防和追蹤發(fā)病情況。六、呼吸道感染的預(yù)防對(duì)氣管插管、氣管切開(kāi)及接受呼吸機(jī)治療的病人，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。應(yīng)采用床頭抬高30—45度體位。吸痰前，護(hù)士要戴好帽子、口罩，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套，吸痰時(shí)必須用無(wú)菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無(wú)菌導(dǎo)管吸引。對(duì)氣管切開(kāi)病人每隔4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸消毒滅菌內(nèi)套管1—2次。氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應(yīng)保持清潔、干燥，按無(wú)菌操作技術(shù)要求，每日至少換藥2次，最好每4小時(shí)更換一次，分泌物多時(shí)及時(shí)更換。呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。用無(wú)菌蒸餾水進(jìn)行霧化或濕化，螺紋管內(nèi)的冷凝水應(yīng)隨時(shí)排凈，禁止將水倒入霧化罐內(nèi)及隨時(shí)亂倒；霧化罐每日更換消毒?？谇蛔o(hù)理，每日三次。根據(jù)病情，進(jìn)行胸部X片檢查、痰培養(yǎng)。七、尿路導(dǎo)管感染的預(yù)防嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿的指征，盡可能避免導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作時(shí)要輕柔，防止尿道粘膜損傷。留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會(huì)陰部清潔干燥。八、手術(shù)部位感染的預(yù)防對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無(wú)反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。2009330第三篇：ICU感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理制度本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房。一、布局設(shè)施：布局合理：醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。床間距應(yīng)在1米以上，每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨(dú)立包裝洗手液、醫(yī)用擦手紙。每床配速干手消毒劑。二、環(huán)境管理：空氣：開(kāi)窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高時(shí)，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患，動(dòng)態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。墻面和門(mén)窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，不允許出現(xiàn)霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干