【正文】 員進入ICU工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。地面：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。室外塵埃密度較高時，自然通風對精密儀器防護存在隱患，動態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設置洗手池。2009330第三篇：ICU感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理制度本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護病房、呼吸重癥監(jiān)護病房。七、尿路導管感染的預防嚴格掌握導尿的指征，盡可能避免導尿。呼吸機管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。吸痰前，護士要戴好帽子、口罩，認真洗手后，戴無菌手套，吸痰時必須用無菌吸痰管，使用一次更換一根，保持每次吸痰都為無菌導管吸引。對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護面罩）配備，并正確使用。醫(yī)療垃圾、生活垃圾按醫(yī)療廢物規(guī)范的要求進行分類處理。用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉出后，徹底清洗、消毒后再用。氧氣濕化瓶、管道吸痰瓶、胃腸減壓瓶、%有效氯的消毒靈浸泡消毒，便器固定使用，%有效氯的消毒靈浸泡消毒。護理感染病人按隔離病人進行了，有條件應將病人置于單間，為病人進行治療、護理前后，按隔離病人的要求進行隔離消毒。定期對工作人員的咽部和手采樣作細菌培養(yǎng)。三、人員要求工作人員應更換專用的工作服及鞋方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。%有效氯的消毒靈拖地，每日不少于3次，地面采用濕掃，每周徹底打掃一次。床間距大于2米。設有更衣室、醫(yī)護人員辦公室、治療室、污物通道、手消毒設備、洗手池及腳踏水龍頭開關。2．2 ．3．7 ．6 ． 對于非感染性所致機械通氣期間的發(fā)熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。2．2 ．3．7 ．5．呼吸機相關性肺炎的發(fā)生大多是因為呼吸機使用不當所致。對于已發(fā)生肺部感染或合并ARDS的病人可據(jù)情況隔日一次胸片檢查。2．2 ．3．7 ．2． 加強翻身拍背、彭肺體療以利于痰液的引流，避免因氣道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不張而致肺部感染。據(jù)文獻報道，重癥監(jiān)護病房機械通氣病人機械通氣期間發(fā)熱的原因有：感染性發(fā)熱 %,其中呼吸機相關性肺炎(VAP)%；％，℃,持續(xù)時間多小于72h。由于呼吸機在臨床上的應用挽救了很多原本無法救治的病人，如急性呼吸窘迫綜合征的患者、格林－巴利綜合征等。主其原因是危重病人的機體免疫力普遍下降，大多數(shù)聯(lián)合應用多種抗生素，有些還需要用糖皮質(zhì)激素，在這些眾多因素的參與下，合并真菌感染真可謂難于幸免。2．2 ．3．4 ．3． 由于心臟手術多系全麻狀態(tài)下所做，每天注意肺部體征變化也很重要，全麻下導致肺部感染的機率也是很高的。每天檢查引流管是否脫落和扭折至關重要，并有記錄。2．2 ．3．3 ．胸腹部手術后病人發(fā)熱2．2 ．3．3 ．1． 病人出現(xiàn)低、中度熱多考慮術后壞死組織吸收所致，要注意心率和外周血象的變化，如心率增快、外周血白細胞和中性粒細胞明顯增高，亦應考慮合并感染。2．2 ．3．2急性壞死型胰腺炎發(fā)熱2．2 ．3．2 ．1． 發(fā)熱程度往往與本病的嚴重程度呈正比，只要體溫不降，就不能忽視其生命體征的變化和腹部情況。加強補液以稀釋痰液；調(diào)整抗生素類型或劑量；加強翻身及拍背護理；嚴重者可及行纖支鏡予以吸痰。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．2．3．體溫在近日內(nèi)突然驟降或體溫不升2．2 ．2．3．1． 疾病本身在接受治療過程中的應有表現(xiàn)，如大葉性肺炎經(jīng)抗感染治療后，大多數(shù)病人體溫有驟降現(xiàn)象。2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病誤診為感染性疾病。2．2 ．2．1．4． 發(fā)生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革蘭陽性菌，新近又感染革蘭陰性菌，常見于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。2．2。2．2．1．3．9．不規(guī)則熱 發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，該類發(fā)熱在重癥監(jiān)護病房較常見于呼吸機相關性肺炎（VAP）、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎及風濕熱等。對于后者來說多見于急診科以FUO收入的病人，對于該類病人的管理，對原發(fā)病的診斷才是最重要的。2．2．1．3．5．馳張熱（高熱在24小時內(nèi)波動達2℃以上）。2．2．1．3．3 散熱障礙該類病因?qū)е碌某邿岫嘁娪谥惺?、燒傷、脫水及阿托品中毒等。在重癥監(jiān)護病房，由重癥腦病引起的中樞性高熱，常伴有明顯的意識障礙和其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，是預后較差的征兆。所謂抗菌藥物熱是指因藥物的化學結構及患者的特異體質(zhì),在用藥過程中表現(xiàn)出來的個體特異性的發(fā)熱反應，其發(fā)病機制可能與變態(tài)反應有關,以Ⅲ型變態(tài)反應最多見，臨床上主要表現(xiàn)為用藥后立即或用藥后7～14天出現(xiàn)的無法用當前病癥解釋的低熱至中等熱,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴結腫大、全身不適等。2．2．1．2．3．惡性腫瘤對于腫瘤引起的發(fā)熱大多為惡性腫瘤壞死吸收所致，但也不能排除腫瘤因子釋放導致機體的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起的發(fā)熱。據(jù)歐洲17個國家ICU危重病患者（10038名）進行的醫(yī)院感染調(diào)查（EPIC）中發(fā)現(xiàn)[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％為在ICU中獲得。該感染多表現(xiàn)為中等度熱或高熱。2．2．1．1．6．病人體質(zhì)衰弱而感染較重等。如急診轉入的多發(fā)傷病人如果出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，則要高度警惕其出現(xiàn)實質(zhì)臟器破裂的可能性，并在條件允許的情況下緊急行診斷性穿刺，明確診斷后以便進一步采取急救處理，切不可掉以輕心而造成無法挽回的后果； 2．2．1．1．5．合并結核感染。在由此引起的胃腸道菌群移位而出現(xiàn)膿毒血癥（sepsis）之前，常常會伴有低熱。對于以上幾類病人大多會合并有不同程度的低熱，在重癥監(jiān)護病房對其器官進行調(diào)控的同時，加強支持治療幫助其度過危險期是非常必要的。VI 休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭。II 較大范圍或較長時間的手術。當考慮到由該因素所致的低熱時，在排除了其它因素所致的發(fā)熱后，行血常規(guī)檢查即可明確診斷。2．2．1 發(fā)熱的高低及其熱型變化與病因可能的關系： 2．2．1．1低熱：2．2．1．1．1．常提示疾病處于恢復狀態(tài)中，這在重癥監(jiān)護病房低熱的病人中是最常見的一種情況。如急性腦卒中，重癥顱腦損傷，下丘腦病變侵犯了體溫調(diào)節(jié)中樞，甲狀腺所致的產(chǎn)熱過多，中暑等。1． 2非感染性發(fā)熱1． 2．1吸收熱由于重癥監(jiān)護?。↖CU）的很大一部分病源來自全麻術后和嚴重創(chuàng)傷、燒傷及血栓形成而致的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死的病人，這部分病人由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱，亦稱為吸收熱。有其它的研究顯示住院的病人發(fā)熱的最常見原因是感染[4，5]。因此，在重癥監(jiān)護室的病人發(fā)熱的管理，包括發(fā)熱的病因分析、觀察事項極其處理原則極為重要。第一篇：icu感染處理綜述：危重病人發(fā)熱管理的臨床思維 張偉（綜述）曹建林（審校）發(fā)熱概述發(fā)熱是指當機體在致熱原作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，℃稱為發(fā)熱[1]。重癥監(jiān)護病房病人幾乎都可因疾病而伴隨發(fā)熱，也可因多種混合因素導致發(fā)熱。Bota等[3]在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱的最常見原因是感染，術后和腦出血。Georgilis等[8]，在330例急性腦卒中病人的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱（BT≥℃）％（％，％）在證實沒有感染的病人的發(fā)熱中，腦出血病人發(fā)熱的起始時間比缺血性腦梗塞的時間要早。1． 2．2體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ：有些致熱因素可以不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，引起體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。2．2熱型及分類重癥監(jiān)護病房病人的發(fā)熱可表現(xiàn)有低熱（又稱微熱，41℃）,其常見熱型有馳張熱、稽留熱、間歇熱、再發(fā)熱、不規(guī)則熱等。2．2．1．1．2．在重癥監(jiān)護病房的病人除了創(chuàng)傷和嚴重感染所致的中重度貧血外，還有很多因長期住院而缺乏營養(yǎng)支持的病人會出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血，這類病人引起的發(fā)熱在臨床上常表現(xiàn)為低熱。術后轉入重癥監(jiān)護病房外科病人多數(shù)為以下幾類高危病人[9]：I 原有嚴重的心血管或呼吸系統(tǒng)的基礎疾病，如急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾患、腦血管意外等。V 年齡超過70歲，同時伴有重要器官的代償能力受限。IX 累及主動脈的晚期血管疾病。消化系統(tǒng)素來有人體的第二套神經(jīng)系統(tǒng)之說，重癥監(jiān)護病房的病人因遭受創(chuàng)傷、感染等因素打擊之后機體處于高度應激狀態(tài)，出現(xiàn)應激性潰瘍幾乎在所難免，而應激性潰瘍的最直接的后果往往是上消化道出血。對于實質(zhì)臟器破裂所致內(nèi)出血引起的低熱可以為我們提供明確病因的診斷線索。因此在由合并結核發(fā)生的高危因素的患者如長期從事采煤采礦等粉塵下作業(yè)、以前曾有過結核病史者或慢性肺疾患長期應用抗生素治療者一旦出現(xiàn)低熱就要考慮到其合并結核感染的可能性，并采取進一步的檢查措施以明確診斷。2．2．1．2中等度熱或高熱：2．2．1．2．1各種微生物感染（一種或二種以上）在重癥監(jiān)護室，由于所收治的危重病人基礎疾病多且嚴重住院時間長且反復應用多種抗生素及有創(chuàng)性的操作多且頻繁，機體的應激反應過重而致SIRS發(fā)生，使得機體的免疫力低下，這就為致病微生物的侵入感染創(chuàng)造了條件。這時進行咽試子、痰、大小便查霉菌及經(jīng)常性的觀察口腔粘膜都是非常必要的。對于該類情況引起的發(fā)熱大多為Ⅰ型變態(tài)反應所致，進行抗過敏治療可以取得立竿見影的效果。因此在這里我們不得不提到一個概念，那就是抗菌藥物熱。2．2．1