【正文】 血反應(yīng)?；颊呷缭诘蜔徇^程中突然體溫驟升，這時(shí)要高度警惕并發(fā)革蘭陰性桿菌感染所致的膿毒血癥敗血癥。2．2．1．1．3．術(shù)后一周。在神經(jīng)科ICU中[7]，387例病人中有87例出現(xiàn)發(fā)熱，52％的發(fā)熱可以用感染來解釋。1．病因分析1． 1． 感染性發(fā)熱在導(dǎo)致發(fā)熱病因出現(xiàn)的概率中，“三大類”疾?。ī囈陨?，結(jié)締組織約占20﹪，腫瘤占10﹪）是構(gòu)成所有發(fā)熱的最常見原因[2]。在這個(gè)過程中加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療是非常重要的。2．2．1．1．4．內(nèi)出血的吸收。對于該類患者在體溫驟升期抽血進(jìn)行血培養(yǎng)以明確病原學(xué)診斷，對有針對性的選擇抗生素是非常有幫助的。對該類患者引起的發(fā)熱，要求在最短的時(shí)間內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，否則患者會(huì)很快因高熱衰竭而死亡。在發(fā)熱的病因診斷中，重視熱型變化遠(yuǎn)不如重視在發(fā)熱過程中所伴隨的癥狀和體征重要。2．2 ．2．3．2． 有膿腫病人經(jīng)切開徹底引流后。2．2 ．3．3 ．2．出現(xiàn)高熱并伴有胸腹疼痛不緩解和加重者都應(yīng)考慮合并感染和術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察病情變化，切不可掉以輕心。但是，任何事物都有一分為二的兩面，我們在看到它的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也要看到它的缺點(diǎn)和不足。因呼吸功能不全的病人大多表現(xiàn)為有效肺泡通氣量的減少。病床、各種儀器、墻壁、%有效氯的消毒靈擦洗一次，病人轉(zhuǎn)出或死亡進(jìn)行終末消毒。體溫表、%有效氯的消毒靈中，清水沖凈，晾干備用，其消毒液每日更換一次。對氣管切開病人每隔4小時(shí)清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸消毒滅菌內(nèi)套管1—2次。采用非手觸式水龍頭，并配備一次性獨(dú)立包裝洗手液、醫(yī)用擦手紙。（3）、患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。病人轉(zhuǎn)出后，必須經(jīng)清洗、消毒后才可給他人使用。包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和裝藥容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再壓力蒸氣滅菌。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我站院內(nèi)感染管理工作的順利開展。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全年的科內(nèi)感染控制工作中，由于科內(nèi)的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。預(yù)防用藥7人，預(yù)防性用藥占70%；抗菌藥物使用情況(2)、抗菌藥物聯(lián)用情況：一聯(lián)用藥9人，占90%。icu導(dǎo)管使用情況： icu監(jiān)測患者住院總天數(shù)93天，icu患者置中心靜脈導(dǎo)管總天數(shù)48天，%，導(dǎo)管相關(guān)血流感染0例；使用呼吸機(jī)總天數(shù)1天，%，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎0例； icu患者帶尿管總天數(shù)62天，%，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0例。符合衛(wèi)生部要求的20%。三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。篇二：2015icu醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。重癥患者的便器專人專用，每次用畢后應(yīng)沖洗干凈，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥備用。每個(gè)床位所用的血壓計(jì)、聽診器，床頭物品、供氧裝置、簡易呼吸器等不可與別的床位交叉使用。多重耐藥菌監(jiān)測：對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。對存在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。必要時(shí)加穿隔離衣。一、布局設(shè)施：布局合理：醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨(dú)立。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露、利器傷后，掌握應(yīng)急處理原則、方法，進(jìn)行免疫預(yù)防和追蹤發(fā)病情況。工作人員患感冒、腸炎和皮膚感染，以及其他傳染病時(shí)，應(yīng)停止工作。ICU按床位多少，設(shè)置一定的隔離房間，患有傳染病、嚴(yán)重感染及體弱、大手術(shù)的病人，應(yīng)收住在隔離室治療。但重癥監(jiān)護(hù)病房的病人的病情復(fù)雜且變化快，尤其對ARDS的病人來說更是如此，更為可能的情況是幾個(gè)小時(shí)或數(shù)十分鐘就可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。鑒于此，發(fā)熱的危重病人必須每天檢查口腔粘膜有無真菌斑（常分布于口腔的頰粘膜、軟腭處及咽頰部），并認(rèn)真做好預(yù)防真菌感染的口腔護(hù)理。若體溫持續(xù)不降，要考慮本病進(jìn)一步加重而加重急性腹膜炎，也需除外腹膜后或腹腔內(nèi)有膿腫形成。2．2 ．2．2．3．感染微生物對藥物不敏感或抗生素應(yīng)用單一或抗生素劑量不足。2．2．1．3．7．再發(fā)熱高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期的互相交替。主要診斷依據(jù)是:用藥后體溫上升；停藥后體溫復(fù)常；無明確的感染證據(jù)。該類低熱可見于兩種情況：一種是患者本身因慢性疾病使得機(jī)體長期處于消耗狀態(tài)而伴有不同程度的營養(yǎng)不良，機(jī)體的免疫力極差，機(jī)體一旦并發(fā)感染后，其自身的免疫系統(tǒng)無法被感染所激活，表現(xiàn)為機(jī)體的低反應(yīng)狀態(tài)而出現(xiàn)低熱；另一種情況是患者的機(jī)體在發(fā)生感染后一直表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，在未更改治療方案的情況下，出現(xiàn)高熱驟降至低熱水平，在對患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)作出評估后，高度懷疑其免疫系統(tǒng)已處于衰竭狀態(tài)，對其預(yù)后作出準(zhǔn)確的判斷。VII 全身性感染（sepsis）。2．診斷思路 2．1概述由于重癥監(jiān)護(hù)病房所收治危重病人大部分為其它科室已明確診斷且并發(fā)危及生命的癥狀或出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的器官功能障礙而轉(zhuǎn)入，需用各種先進(jìn)的現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器對其進(jìn)行生理功能和臟器功能監(jiān)護(hù)下行器官或臟器的功能支持治療者，但也不能排除在急診直接收入的各種危重或CPR術(shù)后的病人。發(fā)熱時(shí)體溫升高的實(shí)質(zhì)是體溫正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。Circiumaru等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，在入住ICU期間，49%的病人的發(fā)熱為術(shù)后熱。IV 大量急性失血，紅細(xì)胞壓積小于20％。這就給臨床醫(yī)生的進(jìn)一步診斷造成了困難。2．2．1．2．4藥物熱等在重癥監(jiān)護(hù)病房的危重病患者一旦并發(fā)感染后，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前常需要聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，而在導(dǎo)致藥物熱的因素中，抗生素又是最常見的。2．2．1．3．6．稽留熱 高熱持續(xù)于39～40℃上下，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1℃以內(nèi)。由于當(dāng)前新型抗生素類型的增多和臨床醫(yī)師掌握其應(yīng)用原則的不規(guī)范，病人發(fā)生藥物熱的現(xiàn)象也日益劇增。對重癥肺炎合并積液者，應(yīng)盡可能試行胸腔穿刺取其標(biāo)本送檢，這對判斷病人的預(yù)后及其治療極為重要。2．2 ．3．5 ．2． 在有或無感染的基礎(chǔ)上發(fā)生中樞性高熱：這類病人在高熱的同時(shí)往往伴有較嚴(yán)重的意識障礙，如譫妄、昏迷，與此同時(shí)常可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如癱瘓、腦膜刺激征等。2．2 ．3．7 ．4． 因上機(jī)的病人發(fā)生的呼吸道感染大多于上機(jī)后的第3至7天，且肺部感染最初的癥狀就是發(fā)熱，所以對此類病人體溫變化要時(shí)刻關(guān)注并留意肺部的體征，一旦聽診有啰音出現(xiàn)，或局部呼吸音的下降，都要考慮到肺部感染的可能，這時(shí)床旁胸片檢查是非常必要的。消毒設(shè)備。嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無菌操作前后；接觸兩個(gè)病人和兩張病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開ICU時(shí)均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會(huì)陰部清潔干燥。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。清潔物品與污染物品分開放置。便盆應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。盡量控制入室工作人員，減少人員流動(dòng)。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù) 人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和調(diào)查。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題： 。病原菌送檢排名：病原菌排名：五、根據(jù)以上icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，雖無醫(yī)院感染發(fā)生，但仍存在醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，感染管理科提出以下建議：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施（2）嚴(yán)格實(shí)行隔離措施（3）無體位限制時(shí)抬高床頭30度（4）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，嚴(yán)格無菌操作，避免常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口，長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。目標(biāo)性監(jiān)測抗菌藥護(hù)理應(yīng)用職業(yè)暴露三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。③我科對無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，%。病例監(jiān)測①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)25