icu院內(nèi)感染原因分析及對策-全文預覽
【正文】 109/L,PT＞ 45 s PTT升高 血小板＜ 20 109/L, PT、 PTT升高 纖維蛋白降解產(chǎn)物及優(yōu)球蛋白升高出血 心血管 輕度低血壓 中度低血壓 用中等量升壓藥 用大量升壓藥 用大量升壓藥，血壓仍低 肝 LDH、 SGOT 升高 ，膽紅素正常 膽紅素 2643 181。mol/L Cr230309181。 感染原因五 吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡易呼吸囊霧化器。 橈動脈導管 1248小時拔除 其尖端細菌培養(yǎng)為陰性， 35天 拔除 其尖端培養(yǎng)陽性率為 ％。 ICU感染的危險因素 ? 易感人群密集 ，自身防御系統(tǒng)破壞 ? 介入性檢查與治療多 ? 完全胃腸外營養(yǎng) ? 醫(yī)療護理技術(shù)操作不規(guī)范： ? 醫(yī)護人員重視不夠，無意識防護或薄弱 ? 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌不徹底 ? 抗生素使用不合理 ? 監(jiān)護病室設(shè)施不合理 ICU病人的易感性 ? 各種類型的休克、創(chuàng)傷、 MOSF、 TPN、 ? 老年人、嬰幼兒鎮(zhèn)靜、制動的病人； ? 服用 H2受體拮抗劑、抗酸制劑， ? 各種插管造成機體防御屏障的人為破壞； ? 心臟術(shù)后的早期低心排綜合征等 感染原因一 病房環(huán)境有利于微生物的傳播 ~ 污染的環(huán)境表面增加了交叉感染的機會 ~ X 代表 VRE培養(yǎng)陽性 感染原因二 介入治療（ 1） 肺部感染 7－ 54％與 人工氣道和接受機械通氣 有關(guān) (VAP)； 國外報道經(jīng)掃描電鏡發(fā)現(xiàn) 95％的氣管插管有部分細菌定植， 84％的插管完全被形成生物膜的菌所覆蓋，而吸痰很容易將其帶入下呼吸道。 醫(yī)院 獲得性 感染 (hosoial infection ,hospital infection )是可以預防和控制的，美國 SENIC的調(diào)查研究顯示，通過預防、控制措施的實施， 1/3的 獲得性感染是可以預防的。（ Robert Haley, SENIC Project, CDC,1980) 世界衛(wèi)生組織對 14個國家 55所醫(yī)院的醫(yī)院獲得性感染現(xiàn)患率調(diào)查，平均 %的住院病人發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家分別為 %和 %。 隔離的分類 美國疾病中心（ CDC） 推薦： ? 嚴密隔離、 ? 呼吸道隔離、 ? 腸道隔離、 ? 接觸隔離、 ? 結(jié)核病隔離、 ? 引流 /分泌物隔離、 ? 血液 /體液預防隔離 (體內(nèi)物質(zhì)隔離法 ) 需要說明的是：在 ICU首先要實施保護性隔離，然后才是傳染性隔離。 感染原因三 介入治療（ 3） 血管內(nèi)導管相關(guān)性感染有 35－ 45％發(fā)生在 ICU中，而 70％的膿毒血癥是由于 污染的接頭 引起的。 感染原因四 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌不徹底 呼吸機的螺紋管、霧化裝置、濕化罐、過濾器、接水 杯（冷凝水、濕化液）等 . 螺紋管 污染菌主要來自病人，連機 2h后污染率33%， 12h增加至 67%； 管道的 冷凝水 生成速度可達 40ml/h，細菌濃度超過 105cfu/ml 正常講話能噴出 250個含菌氣溶顆粒，咳嗽和打噴嚏高達 5000－ 10000個。 醫(yī)護人員未意識到的行為造成污染： ? 測量血壓、脈搏 ? 碰到病人的手 ? 碰到病人的衣服或床單 \扶病人起身 ? 碰到病床欄桿、 輸液泵、病床等 ? 其他一系列的常規(guī)操作 事實上病房的一切物品都有被污染的可能：床欄表面是潛在的病原菌（耐萬古霉素腸球菌和梭狀芽孢桿菌）貯場所； 感染程度評估 目的 ? 及時篩選出嚴重感染病人并將收入 ICU ? 對預后做出評估 ? 為前瞻性研究提供病人入選標準 ? 使回顧性研究較高更具有可比性 ? 便于比較不同地區(qū)單位和以不同方法治療同類病人效果 多個感染評分系統(tǒng)（ Septic Severity Score,sss ,Stevens 1983）， 代替 “ 嚴重 ” 感染模糊印象，根據(jù)感染所致器官功能受損程度評分： SSS系統(tǒng)器官功能不全分級標準 器官 器官功能不全分級 1 2 3 4 5 肺 面罩給氧 氣管插管 PEEP 010 PEEP ＞ 10. PO2≥ 50mmHg 最大 PEEP PO2 ＜ 50
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