【正文】 根據(jù)排名病原體依次為：①肺炎克雷白菌2例，比例20%；②大腸埃希菌2例，比例為20%；⑨其它病原體6例，比例為60%。,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。病歷監(jiān)測(cè) ①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,%,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題： 。消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，我科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查。②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開始，我科針對(duì)漏報(bào)多進(jìn)行處罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20%。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。通過監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。每月室內(nèi)徹底擦拭1次。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。嚴(yán)格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。發(fā)現(xiàn)問題積極采取有效改進(jìn)措施，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔并加蓋。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。重復(fù)使用的物品，使用后按照《供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行處理。（6）、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。（4）、如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30176。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。二、環(huán)境管理：空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。八、手術(shù)部位感染的預(yù)防對(duì)于擇期手術(shù)病人，如無反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌皂；避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，提倡手術(shù)當(dāng)天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應(yīng)保持清潔、干燥，按無菌操作技術(shù)要求，每日至少換藥2次，最好每4小時(shí)更換一次，分泌物多時(shí)及時(shí)更換。對(duì)隔離病人床邊設(shè)有隔離標(biāo)識(shí)（紅帶）。%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進(jìn)行終末消毒。為了保護(hù)病人和工作人員雙方，在進(jìn)行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導(dǎo)尿管和灌腸、測(cè)肛溫等均應(yīng)戴手套。室內(nèi)禁止養(yǎng)花，醫(yī)護(hù)人員不得在ICU內(nèi)飲食。近年來提出的肺保護(hù)策略的實(shí)施就是基于此，其具體的做法就是輔以一定的呼氣末正壓（PEEP）的同時(shí)行高頻低潮通氣，一方面可以避免過大潮氣量導(dǎo)致的肺損傷，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡復(fù)張，使所有肺泡的膨脹具有均一性。建議凡是上機(jī)的病人第三天行胸片檢查作為一項(xiàng)常規(guī)。使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣期間引起的發(fā)熱就是我們必須關(guān)注的并發(fā)癥之一。2．2 ．3．6 ．合并真菌感染的發(fā)熱重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生真菌感染的比例很高，％，感染部位以下呼吸道為主（％），病原菌以白色念珠菌為。在體溫未平穩(wěn)時(shí)至少每周應(yīng)有一次引流液的培養(yǎng)結(jié)果。一旦膿胸形成應(yīng)盡可能在短期予以引流，并需局部灌洗。2．2 ．2．3．4． 疾病突然加重，使其機(jī)體缺乏應(yīng)有的防御反應(yīng)。2．2 ．2．2感染持續(xù)不退時(shí)需考慮2．2 ．2．2．1． 由敗血癥轉(zhuǎn)為膿毒癥。只有這樣，才能及時(shí)判斷發(fā)熱與疾病之間的關(guān)系。在重癥監(jiān)護(hù)病房最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（早期）、恙蟲病等。在重癥監(jiān)護(hù)病房由膿毒癥導(dǎo)致的超高熱較常見，因其和MODS來勢(shì)兇猛、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后險(xiǎn)惡，給臨床救治工作帶來極大困難，已成為現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)面臨的突出難題。因此在這里我們不得不提到一個(gè)概念，那就是抗菌藥物熱。這時(shí)進(jìn)行咽試子、痰、大小便查霉菌及經(jīng)常性的觀察口腔粘膜都是非常必要的。因此在由合并結(jié)核發(fā)生的高危因素的患者如長期從事采煤采礦等粉塵下作業(yè)、以前曾有過結(jié)核病史者或慢性肺疾患長期應(yīng)用抗生素治療者一旦出現(xiàn)低熱就要考慮到其合并結(jié)核感染的可能性，并采取進(jìn)一步的檢查措施以明確診斷。消化系統(tǒng)素來有人體的第二套神經(jīng)系統(tǒng)之說，重癥監(jiān)護(hù)病房的病人因遭受創(chuàng)傷、感染等因素打擊之后機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍幾乎在所難免，而應(yīng)激性潰瘍的最直接的后果往往是上消化道出血。V 年齡超過70歲，同時(shí)伴有重要器官的代償能力受限。2．2．1．1．2．在重癥監(jiān)護(hù)病房的病人除了創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染所致的中重度貧血外，還有很多因長期住院而缺乏營養(yǎng)支持的病人會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血，這類病人引起的發(fā)熱在臨床上常表現(xiàn)為低熱。1． 2．2體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 ：有些致熱因素可以不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，引起體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。Bota等[3]在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱的最常見原因是感染，術(shù)后和腦出血。第一篇：icu感染處理綜述：危重病人發(fā)熱管理的臨床思維 張偉（綜述）曹建林（審校）發(fā)熱概述發(fā)熱是指當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，℃稱為發(fā)熱[1]。有其它的研究顯示住院的病人發(fā)熱的最常見原因是感染[4，5]。如急性腦卒中，重癥顱腦損傷，下丘腦病變侵犯了體溫調(diào)節(jié)中樞，甲狀腺所致的產(chǎn)熱過多，中暑等。當(dāng)考慮到由該因素所致的低熱時(shí)，在排除了其它因素所致的發(fā)熱后，行血常規(guī)檢查即可明確診斷。VI 休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭。在由此引起的胃腸道菌群移位而出現(xiàn)膿毒血癥（sepsis）之前，常常會(huì)伴有低熱。2．2．1．1．6．病人體質(zhì)衰弱而感染較重等。據(jù)歐洲17個(gè)國家ICU危重病患者（10038名）進(jìn)行的醫(yī)院感染調(diào)查（EPIC）中發(fā)現(xiàn)[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％為在ICU中獲得。所謂抗菌藥物熱是指因藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及患者的特異體質(zhì),在用藥過程中表現(xiàn)出來的個(gè)體特異性的發(fā)熱反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān),以Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)最多見，臨床上主要表現(xiàn)為用藥后立即或用藥后7～14天出現(xiàn)的無法用當(dāng)前病癥解釋的低熱至中等熱,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、全身不適等。2．2．1．3．3 散熱障礙該類病因?qū)е碌某邿岫嘁娪谥惺睢齻?、脫水及阿托品中毒等。?duì)于后者來說多見于急診科以FUO收入的病人，對(duì)于該類病人的管理，對(duì)原發(fā)病的診斷才是最重要的。2．2。2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病誤診為感染性疾病。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．3．2急性壞死型胰腺炎發(fā)熱2．2 ．3．2 ．1． 發(fā)熱程度往往與本病的嚴(yán)重程度呈正比，只要體溫不降，就不能忽視其生命體征的變化和腹部情況。每天檢查引流管是否脫落和扭折至關(guān)重要，并有記錄。主其原因是危重病人的機(jī)體免疫力普遍下降，大多數(shù)聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，有些還需要用糖皮質(zhì)激素，在這些眾多因素的參與下，合并真菌感染真可謂難于幸免。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人機(jī)械通氣期間發(fā)熱的原因有：感染性發(fā)熱 %,其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)%；％，℃,持續(xù)時(shí)間多小于72h。對(duì)于已發(fā)生肺部感染或合并ARDS的病人可據(jù)情況隔日一次胸片檢查。2．2 ．3．7 ．6 ． 對(duì)于非感染性所致機(jī)械通氣期間的發(fā)熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。床間距大于2米。三、人員要求工作人員應(yīng)更換專用的工作服及鞋方可進(jìn)入ICU，外出時(shí)必須外加隔離衣，更換外出鞋。護(hù)理感染病人按隔離病人進(jìn)行了，有條件應(yīng)將病人置于單間，為病人進(jìn)行治療、護(hù)理前后，按隔離病人的要求進(jìn)行隔離消毒。用過的血壓計(jì)、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉(zhuǎn)出后，徹底清洗、消毒后再用。對(duì)隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護(hù)面罩）配備，并正確使用。呼吸機(jī)管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。2009330第三篇：ICU感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理制度本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房。室外塵埃密度較高時(shí)，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患，動(dòng)態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。三、人員管理工作人員管理（1）、工作人員進(jìn)入ICU工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。建議衛(wèi)生手消毒作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。（5）、重視病人的口腔護(hù)理。四、醫(yī)療操作管理：手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，操作帶各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗；隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內(nèi)密閉運(yùn)輸，袋外貼好標(biāo)識(shí)，先消毒后清洗。七、監(jiān)測(cè)管理：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：常規(guī)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。（ICU）消毒、隔離措施每日定時(shí)用空氣潔凈機(jī)或三氧機(jī)進(jìn)行空氣消毒，空氣細(xì)菌含量不得查過200cfu/m3?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經(jīng)滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min