【正文】 根據(jù)排名病原體依次為：①肺炎克雷白菌2例，比例20%；②大腸埃希菌2例，比例為20%；⑨其它病原體6例，比例為60%。,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。病歷監(jiān)測 ①感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,%,達到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 。消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，我科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。②漏報率的監(jiān)測：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20%。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。每月室內徹底擦拭1次。濕化液每日更換，濕化瓶用畢后終末消毒，干燥封閉保存。嚴格探視制度，控制探視人員，探視者必須戴口罩、穿鞋套，與患者接觸前后要洗手。發(fā)現(xiàn)問題積極采取有效改進措施，直至監(jiān)測結果合格。盛裝廢物的容器應保持清潔并加蓋。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。重復使用的物品，使用后按照《供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》要求進行處理。（6）、訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。（4）、如無禁忌證，應將床頭抬高30176。下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。不宜在室內及走廊鋪設地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。二、環(huán)境管理：空氣：開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。八、手術部位感染的預防對于擇期手術病人，如無反指征，術前應洗澡，并使用抗菌皂；避免不必要的術前備皮，若必須備皮，提倡手術當天備皮，并使用不損傷皮膚的脫毛方法；擇期手術患者，術前住院日應少于3天。氣管造口處的敷料及周圍皮膚，應保持清潔、干燥，按無菌操作技術要求，每日至少換藥2次，最好每4小時更換一次，分泌物多時及時更換。對隔離病人床邊設有隔離標識（紅帶）。%有效氯的消毒靈擦洗床、桌椅，進行終末消毒。為了保護病人和工作人員雙方，在進行上呼吸道管理（如吸痰和清潔口腔等）、傷口換藥、放置導尿管和灌腸、測肛溫等均應戴手套。室內禁止養(yǎng)花，醫(yī)護人員不得在ICU內飲食。近年來提出的肺保護策略的實施就是基于此，其具體的做法就是輔以一定的呼氣末正壓（PEEP）的同時行高頻低潮通氣，一方面可以避免過大潮氣量導致的肺損傷，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡復張，使所有肺泡的膨脹具有均一性。建議凡是上機的病人第三天行胸片檢查作為一項常規(guī)。使用呼吸機機械通氣期間引起的發(fā)熱就是我們必須關注的并發(fā)癥之一。2．2 ．3．6 ．合并真菌感染的發(fā)熱重癥監(jiān)護病房發(fā)生真菌感染的比例很高，％，感染部位以下呼吸道為主（％），病原菌以白色念珠菌為。在體溫未平穩(wěn)時至少每周應有一次引流液的培養(yǎng)結果。一旦膿胸形成應盡可能在短期予以引流，并需局部灌洗。2．2 ．2．3．4． 疾病突然加重，使其機體缺乏應有的防御反應。2．2 ．2．2感染持續(xù)不退時需考慮2．2 ．2．2．1． 由敗血癥轉為膿毒癥。只有這樣，才能及時判斷發(fā)熱與疾病之間的關系。在重癥監(jiān)護病房最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（早期）、恙蟲病等。在重癥監(jiān)護病房由膿毒癥導致的超高熱較常見，因其和MODS來勢兇猛、病情進展迅速、預后險惡，給臨床救治工作帶來極大困難，已成為現(xiàn)代危重病醫(yī)學面臨的突出難題。因此在這里我們不得不提到一個概念，那就是抗菌藥物熱。這時進行咽試子、痰、大小便查霉菌及經(jīng)常性的觀察口腔粘膜都是非常必要的。因此在由合并結核發(fā)生的高危因素的患者如長期從事采煤采礦等粉塵下作業(yè)、以前曾有過結核病史者或慢性肺疾患長期應用抗生素治療者一旦出現(xiàn)低熱就要考慮到其合并結核感染的可能性，并采取進一步的檢查措施以明確診斷。消化系統(tǒng)素來有人體的第二套神經(jīng)系統(tǒng)之說，重癥監(jiān)護病房的病人因遭受創(chuàng)傷、感染等因素打擊之后機體處于高度應激狀態(tài)，出現(xiàn)應激性潰瘍幾乎在所難免，而應激性潰瘍的最直接的后果往往是上消化道出血。V 年齡超過70歲，同時伴有重要器官的代償能力受限。2．2．1．1．2．在重癥監(jiān)護病房的病人除了創(chuàng)傷和嚴重感染所致的中重度貧血外，還有很多因長期住院而缺乏營養(yǎng)支持的病人會出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血，這類病人引起的發(fā)熱在臨床上常表現(xiàn)為低熱。1． 2．2體溫調節(jié)中樞功能失常 ：有些致熱因素可以不通過內源性致熱源而直接損害體溫調節(jié)中樞，使體溫調定點上移后發(fā)出調節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，引起體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。Bota等[3]在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱的最常見原因是感染，術后和腦出血。第一篇：icu感染處理綜述：危重病人發(fā)熱管理的臨床思維 張偉（綜述）曹建林（審校）發(fā)熱概述發(fā)熱是指當機體在致熱原作用下使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，℃稱為發(fā)熱[1]。有其它的研究顯示住院的病人發(fā)熱的最常見原因是感染[4，5]。如急性腦卒中，重癥顱腦損傷，下丘腦病變侵犯了體溫調節(jié)中樞，甲狀腺所致的產(chǎn)熱過多，中暑等。當考慮到由該因素所致的低熱時，在排除了其它因素所致的發(fā)熱后，行血常規(guī)檢查即可明確診斷。VI 休克、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭。在由此引起的胃腸道菌群移位而出現(xiàn)膿毒血癥（sepsis）之前，常常會伴有低熱。2．2．1．1．6．病人體質衰弱而感染較重等。據(jù)歐洲17個國家ICU危重病患者（10038名）進行的醫(yī)院感染調查（EPIC）中發(fā)現(xiàn)[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％為在ICU中獲得。所謂抗菌藥物熱是指因藥物的化學結構及患者的特異體質,在用藥過程中表現(xiàn)出來的個體特異性的發(fā)熱反應，其發(fā)病機制可能與變態(tài)反應有關,以Ⅲ型變態(tài)反應最多見，臨床上主要表現(xiàn)為用藥后立即或用藥后7～14天出現(xiàn)的無法用當前病癥解釋的低熱至中等熱,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴結腫大、全身不適等。2．2．1．3．3 散熱障礙該類病因導致的超高熱多見于中暑、燒傷、脫水及阿托品中毒等。對于后者來說多見于急診科以FUO收入的病人，對于該類病人的管理，對原發(fā)病的診斷才是最重要的。2．2。2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病誤診為感染性疾病。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．3．2急性壞死型胰腺炎發(fā)熱2．2 ．3．2 ．1． 發(fā)熱程度往往與本病的嚴重程度呈正比，只要體溫不降，就不能忽視其生命體征的變化和腹部情況。每天檢查引流管是否脫落和扭折至關重要，并有記錄。主其原因是危重病人的機體免疫力普遍下降，大多數(shù)聯(lián)合應用多種抗生素，有些還需要用糖皮質激素，在這些眾多因素的參與下，合并真菌感染真可謂難于幸免。據(jù)文獻報道，重癥監(jiān)護病房機械通氣病人機械通氣期間發(fā)熱的原因有：感染性發(fā)熱 %,其中呼吸機相關性肺炎(VAP)%；％，℃,持續(xù)時間多小于72h。對于已發(fā)生肺部感染或合并ARDS的病人可據(jù)情況隔日一次胸片檢查。2．2 ．3．7 ．6 ． 對于非感染性所致機械通氣期間的發(fā)熱，積極尋找病因才是最佳的選擇。床間距大于2米。三、人員要求工作人員應更換專用的工作服及鞋方可進入ICU，外出時必須外加隔離衣，更換外出鞋。護理感染病人按隔離病人進行了，有條件應將病人置于單間，為病人進行治療、護理前后，按隔離病人的要求進行隔離消毒。用過的血壓計、聽診器、床頭裝置，勿與其他病人交叉使用，病人轉出后，徹底清洗、消毒后再用。對隔離病人隔離用品（口罩、帽子、隔離衣、眼罩、防護面罩）配備，并正確使用。呼吸機管道每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則及時更換。2009330第三篇：ICU感染管理制度ICU醫(yī)院感染管理制度本制度適用于我院心胸重癥監(jiān)護病房、呼吸重癥監(jiān)護病房。室外塵埃密度較高時，自然通風對精密儀器防護存在隱患，動態(tài)空氣消毒器可作為替代方法。三、人員管理工作人員管理（1）、工作人員進入ICU工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。建議衛(wèi)生手消毒作為ICU內主要的手衛(wèi)生方法。（5）、重視病人的口腔護理。四、醫(yī)療操作管理：手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，操作帶各種閥門出口用75%酒精擦拭消毒。各種衣物分類清洗：被血液、體液污染的衣物應單獨消毒、清洗；隔離患者污染的衣物，置于黃色包裝袋內密閉運輸，袋外貼好標識，先消毒后清洗。七、監(jiān)測管理：醫(yī)院感染病例監(jiān)測：常規(guī)對醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等進行監(jiān)測，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關感染的目標性監(jiān)測。監(jiān)測結果存檔備查。（ICU）消毒、隔離措施每日定時用空氣潔凈機或三氧機進行空氣消毒，空氣細菌含量不得查過200cfu/m3?？芍貜褪褂玫尼t(yī)療物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，經(jīng)滅菌后備用，明確有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min