【正文】 ，再送供應(yīng)室處理。各種裝備、儀器的表面，定時(shí)用清水擦拭，經(jīng)常保持其整潔，物體表面細(xì)菌數(shù)5cfu/m2。病例監(jiān)測(cè)①感染率監(jiān)測(cè)：發(fā)生醫(yī)院感染242人,感染例次數(shù)250例,感染率為 %,達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。使用中的皮膚消毒液采樣 份，合格 份，合格率為 %。③我科對(duì)無(wú)菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，%。對(duì)消毒藥械及一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，結(jié)果各證齊全，全部合格。,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：從11月我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理開(kāi)始，我院的漏報(bào)率從50%下降到16%。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)抗菌藥護(hù)理應(yīng)用職業(yè)暴露三、多渠道開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。篇四：2014年35月icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)分析icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)分析一、調(diào)查情況： 2014年3月～5月icu醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人數(shù)15人，住院總?cè)諗?shù)93天，感染人數(shù)0人，感染率0%。病原菌送檢排名：病原菌排名：五、根據(jù)以上icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，雖無(wú)醫(yī)院感染發(fā)生，但仍存在醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，感染管理科提出以下建議：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施（2）嚴(yán)格實(shí)行隔離措施（3）無(wú)體位限制時(shí)抬高床頭30度（4）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。二聯(lián)用藥1人，占10%；四、病原體分布情況：病原學(xué)送檢10例，痰標(biāo)本為8例，血液2例。雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問(wèn)題： 。物表采樣 份，合格 份，合格率為 %。通過(guò)監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染控制工作做得更好。職業(yè)暴露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù) 人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和調(diào)查。病歷監(jiān)測(cè) ①感染率監(jiān)測(cè)：我科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的≤8%要求。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面 定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墻壁1次，一般2米高即可。不能用壓力蒸氣滅菌的課低溫滅菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗凈后備用。盡量控制入室工作人員，減少人員流動(dòng)。衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)ICU空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手以及所有與呼吸機(jī)有關(guān)的醫(yī)療器械及物品進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。便盆應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。清潔物品與污染物品分開(kāi)放置。（4）、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；（5）、探視期間，盡量避免觸摸病人周?chē)矬w表面。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。每床配速干手消毒劑。留置的導(dǎo)尿管，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會(huì)陰部清潔干燥。氣管造口應(yīng)用雙層濕紗布覆蓋，防止空氣中細(xì)菌、灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度，根據(jù)情況進(jìn)行超聲霧化吸入。制定和執(zhí)行隔離制度、措施（多重耐藥）、保護(hù)性隔離制度措施。換藥、治療用具，%有效氯的消毒靈浸泡后送供應(yīng)室處理。嚴(yán)格洗手制度，在各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后；接觸兩個(gè)病人和兩張病床之間；處理便器后；進(jìn)入或離開(kāi)ICU時(shí)均應(yīng)認(rèn)真洗手，最好用快速手消毒劑消毒雙手。室內(nèi)空調(diào)機(jī)、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x等空氣過(guò)濾網(wǎng)，每周沖洗1—2次。消毒設(shè)備。高頻低潮通氣從某種程度上可以減少和避免該類(lèi)疾病的發(fā)生。2．2 ．3．7 ．4． 因上機(jī)的病人發(fā)生的呼吸道感染大多于上機(jī)后的第3至7天，且肺部感染最初的癥狀就是發(fā)熱，所以對(duì)此類(lèi)病人體溫變化要時(shí)刻關(guān)注并留意肺部的體征，一旦聽(tīng)診有啰音出現(xiàn)，或局部呼吸音的下降，都要考慮到肺部感染的可能，這時(shí)床旁胸片檢查是非常必要的。由于它的應(yīng)用而引起的并發(fā)癥也應(yīng)引起我們足夠的重視。2．2 ．3．5 ．2． 在有或無(wú)感染的基礎(chǔ)上發(fā)生中樞性高熱：這類(lèi)病人在高熱的同時(shí)往往伴有較嚴(yán)重的意識(shí)障礙，如譫妄、昏迷，與此同時(shí)?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如癱瘓、腦膜刺激征等。2．2 ．3．3 ．3．如果胸腹部手術(shù)置有引流管予以感染灶引流時(shí)，每天必須嚴(yán)格記錄引流量和引流液的外觀，每1～2日必須要有引流液的常規(guī)檢查。對(duì)重癥肺炎合并積液者，應(yīng)盡可能試行胸腔穿刺取其標(biāo)本送檢，這對(duì)判斷病人的預(yù)后及其治療極為重要。2．2 ．2．3．3． 應(yīng)用非甾體類(lèi)藥物或腎上腺皮質(zhì)激素。由于當(dāng)前新型抗生素類(lèi)型的增多和臨床醫(yī)師掌握其應(yīng)用原則的不規(guī)范，病人發(fā)生藥物熱的現(xiàn)象也日益劇增。因此，在ICU工作的臨床醫(yī)師必須培養(yǎng)認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情變化的習(xí)慣，關(guān)注病情瞬間變化的每個(gè)細(xì)節(jié)。2．2．1．3．6．稽留熱 高熱持續(xù)于39～40℃上下，達(dá)數(shù)天或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)在1℃以內(nèi)。2．2．1．3．2膿毒癥膿毒癥（sepsis）是嚴(yán)重創(chuàng)（燒、戰(zhàn)）傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)一步可導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一。2．2．1．2．4藥物熱等在重癥監(jiān)護(hù)病房的危重病患者一旦并發(fā)感染后，在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前常需要聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，而在導(dǎo)致藥物熱的因素中，抗生素又是最常見(jiàn)的。如在治療過(guò)程中原有的感染已被控制，體溫恢復(fù)正常后再次出現(xiàn)的中高度熱，應(yīng)高度警惕繼發(fā)真菌性感染的可能。這就給臨床醫(yī)生的進(jìn)一步診斷造成了困難。這種情況最多見(jiàn)于上消化道出血，而后是胸腹腔實(shí)質(zhì)臟器的破裂所致的內(nèi)出血吸收而引起的發(fā)熱。IV 大量急性失血，紅細(xì)胞壓積小于20％。危重病人由于受到疾病的打擊機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，蛋白質(zhì)合成嚴(yán)重不足，機(jī)體從低反應(yīng)狀態(tài)逐步恢復(fù)的過(guò)程中可以出現(xiàn)低體溫即低熱；可見(jiàn)于中、重度以上的貧血。Circiumaru等[6]在研究中發(fā)現(xiàn)，在入住ICU期間，49%的病人的發(fā)熱為術(shù)后熱。但在ICU情況又有所不同。發(fā)熱時(shí)體溫升高的實(shí)質(zhì)是體溫正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。Circiumaru等[6]在他的一個(gè)93例ICU病人（100例連續(xù)性入住ICU）前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，在入住ICU期間，有70％的病人發(fā)熱（BT≥℃），其中53％的病人的發(fā)熱與感染有關(guān)。2．診斷思路 2．1概述由于重癥監(jiān)護(hù)病房所收治危重病人大部分為其它科室已明確診斷且并發(fā)危及生命的癥狀或出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的器官功能障礙而轉(zhuǎn)入，需用各種先進(jìn)的現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器對(duì)其進(jìn)行生理功能和臟器功能監(jiān)護(hù)下行器官或臟器的功能支持治療者，但也不能排除在急診直接收入的各種危重或CPR術(shù)后的病人。對(duì)于該類(lèi)病人為糾正貧血而行的營(yíng)養(yǎng)支持治療是非常重要的。VII 全身性感染（sepsis）。對(duì)于此，行胃腸減壓并觀察胃內(nèi)引流物的顏色性狀甚至行潛血檢查都是非常必要的（包括對(duì)大便顏色的觀察和進(jìn)行大便潛血檢查）。該類(lèi)低熱可見(jiàn)于兩種情況：一種是患者本身因慢性疾病使得機(jī)體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)而伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體的免疫力極差，機(jī)體一旦并發(fā)感染后，其自身的免疫系統(tǒng)無(wú)法被感染所激活，表現(xiàn)為機(jī)體的低反應(yīng)狀態(tài)而出現(xiàn)低熱；另一種情況是患者的機(jī)體在發(fā)生感染后一直表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，在未更改治療方案的情況下，出現(xiàn)高熱驟降至低熱水平，在對(duì)患者機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)作出評(píng)估后，高度懷疑其免疫系統(tǒng)已處于衰竭狀態(tài)，對(duì)其預(yù)后作出準(zhǔn)確的判斷。2．2．1．2．2．輸液或輸血反應(yīng) 在重癥監(jiān)護(hù)室，由于患者胃腸道功能低下多合并有低蛋白血癥、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良等情況，需輸注白蛋白、血漿、全血甚至進(jìn)行全胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持而輸注脂肪乳等高分子物質(zhì)，所以出現(xiàn)輸液或輸血反應(yīng)而致中高度發(fā)熱的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通病房。主要診斷依據(jù)是:用藥后體溫上升；停藥后體溫復(fù)常；無(wú)明確的感染證據(jù)。其中中暑多見(jiàn)于從事高溫作業(yè)者；燒傷的病人因皮膚散熱結(jié)構(gòu)的破壞而出現(xiàn)超高熱；脫水熱多見(jiàn)于重度脫水的患者，該類(lèi)患者多因血液濃縮而出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積增高及高鈉血癥，同時(shí)表現(xiàn)未皮膚皺縮，因此診斷并不是很困難。2．2．1．3．7．再發(fā)熱高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期的互相交替。2 體溫變化與疾病之間的關(guān)系2．2 ．2．1．病人體溫平穩(wěn)后，近期突然上升時(shí)需考慮：2．2 ．2．1．1． 有效抗生素停用過(guò)早，感染死灰復(fù)燃。2．2 ．2．2．3．感染微生物對(duì)藥物不敏感或抗生素應(yīng)用單一或抗生素劑量不足。2．2 ．2．3．6． 測(cè)量體溫處置冰袋。若體溫持續(xù)不降，要考慮本病進(jìn)一步加重而加重急性腹膜炎，也需除外腹膜后或腹腔內(nèi)有膿腫形成。2．2 ．3．4 ．各種心臟手術(shù)后病人的發(fā)熱：．2 ．3．4 ．1 ．如上3所述，應(yīng)有諸多考慮。鑒于此，發(fā)熱的危重病人必須每天檢查口腔粘膜有無(wú)真菌斑（常分布于口腔的頰粘膜、軟腭處及咽頰部），并認(rèn)真做好預(yù)防真菌感染的口腔護(hù)理