icu精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜(9月2日廣醫(yī)四院)(編輯修改稿)
2024-10-08 19:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 耗，實(shí)現(xiàn)器官功能保護(hù)第十五 頁 ，共三十七 頁 。器官功能的衰竭直接影響 ICU患者死亡率Fig 2. Number of an failure on admission and day 3.PLoS One. 2024 Aug 4。10(8):e0134329. l在 ICU治療 5天以上的患者 n=23795，普遍存在一個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭，發(fā)生率為 %。l器官功能衰竭的個(gè)數(shù)越多，死亡率越高。第十六 頁 ，共三十七 頁 。氧供需失衡可導(dǎo)致重要器官功能衰竭人體各器官對(duì)缺氧的耐受能力不同 ,最敏感的是大腦 ,在缺氧 46分鐘就會(huì)出現(xiàn)不可逆的病變。接著是小腦、延髓、心肌細(xì)胞、腎小管細(xì)胞、肝臟、肺臟 ….第十七 頁 ，共三十七 頁 。ICU患者耗氧量顯著增加Acta Med Indones. 2024 Jul。40(3):16170.第十八 頁 ，共三十七 頁 。影響危重癥患者氧供需失衡的因素氧供氧供氧需氧需氧耗氧耗代謝水平增高應(yīng)激感染高熱 ……..CO降低低血容量呼吸衰竭 ……呼吸、循環(huán)功能障礙降低氧耗的方法低溫鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣防止感染肌松…..改善氧供的方法吸氧、 PEEP輸血、輸液血管活性藥物強(qiáng)心……….第十九 頁 ，共三十七 頁 。器官功能衰竭時(shí)進(jìn)一步增加氧供對(duì)患者無益，需要通過減少氧耗到達(dá)平衡? 該文章指出：? 當(dāng)器官功能 “ 代償期〞時(shí)，增加氧供是獲益的? 當(dāng)器官功能 “ 失代償〞后，增加氧供是不獲益甚至是有害的，而需要通過降低氧耗保護(hù)器官功能。器官功能 “ 失代償 ” 時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是降低代謝和氧耗，保護(hù)器官功能。第二十 頁 ，共三十七 頁 。深度鎮(zhèn)靜更顯著降低氧耗? 深度鎮(zhèn)靜控制患者的根底代謝，可在一定程度緩解組織氧供需矛盾，減輕組織器官缺氧性損傷 1。? 同時(shí)，有研究顯示，隨著鎮(zhèn)靜深度的增加，機(jī)體組織氧耗降低更明顯 2。 1版， p8832. Crit Care Med 2024。 31:830 –833當(dāng)鎮(zhèn)靜目的是降低代謝和氧耗時(shí)，需要深鎮(zhèn)靜第二十一 頁 ，共三十七 頁 。為何選用器官功能水平?jīng)Q定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo) ?第二十二 頁 ，共三十七 頁 。選用哪些指標(biāo)進(jìn)行器官功能的評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)ICP顱內(nèi)壓GCS評(píng)分格拉斯哥評(píng)評(píng)分……與氧供需平衡關(guān)系最大的三大系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)維持正常心輸出量所需腎上腺素輸注速度ScvO2中心靜脈氧飽和度乳酸……搜索 搜索 搜索 呼吸系統(tǒng)換氣功能：PEEP呼氣末正壓PaO2/FiO2氧合指數(shù)通氣功能：VE每分通氣量 ？PPLAT氣道平臺(tái)壓 ？……第二十三 頁 ，共三十七 頁 。PEEP呼氣末正壓通氣VE每分通氣量PPLAT氣道平臺(tái)壓PaO2/FiO2氧合指數(shù)舉例說明第二十四 頁 ，共三十七 頁 。PEEP 的雙刃劍效應(yīng)ARDS：塌陷肺泡復(fù)張 糾正低氧血癥COPD：對(duì)抗內(nèi)源性的 PEEP肺泡過度膨脹呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎顱內(nèi)壓 ↑血壓
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