icu精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜(9月2日廣醫(yī)四院)-資料下載頁
2024-10-08 19:07本頁面
【正文】 定相應(yīng)的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。同時依據(jù)藥代和藥效動力學(xué)特點選擇最適宜的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行配伍，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜，以加速患者康復(fù)，改善預(yù)后。第三十一 頁 ，共三十七 頁 。何為精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜？? 選藥原那么? 配伍 貫序? 經(jīng)濟(jì)? 撤藥時機(jī)? 撤藥步驟每 4小時重新評估，調(diào)整? 器官功能： 循環(huán)、呼吸、 CNS? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估? 淺鎮(zhèn)靜 ? 深鎮(zhèn)靜根據(jù)器官功能水平?jīng)Q定鎮(zhèn)靜目標(biāo)且不斷評估器官功能，動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)靜目標(biāo)第三十二 頁 ，共三十七 頁 。根據(jù)器官功能評估進(jìn)行藥物選擇器官功能評估處于 “ 代償期〞目標(biāo)：淺鎮(zhèn)靜處于 “ 失代償期〞目標(biāo)：深鎮(zhèn)靜首選：咪達(dá)唑侖 首選：右美托咪定失代償期患者器官功能處于衰竭邊緣，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)深鎮(zhèn)靜，使患者處于 “ 休眠〞狀態(tài)，為器官功能改善贏得時間，因此不需要每日喚醒 應(yīng)該選用容易到達(dá)深鎮(zhèn)靜、適合中長期應(yīng)用，循環(huán)影響小、不良反響少的藥物。代償期患者，需要抑制躁動，預(yù)防意外拔管，降低感染，同時要早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)器官功能恢復(fù)應(yīng)該選用容易到達(dá)淺鎮(zhèn)靜，易喚醒，沒有呼吸抑制，使患者能配合診療，可早期進(jìn)行功能鍛煉的藥物。第三十三 頁 ，共三十七 頁 。你的目標(biāo)到達(dá)了嗎？排除或糾正可逆轉(zhuǎn)的原因非藥物治療 改善環(huán)境 調(diào)整或減量以維持目標(biāo)評估疼痛 設(shè)定鎮(zhèn)痛目標(biāo) 首選瑞芬太尼首選右美托咪定首選咪達(dá)唑侖 評估譫妄 設(shè)定譫妄控制目標(biāo) 氟哌啶醇等是否精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜路徑淺鎮(zhèn)靜RASS=0~2SAS=3~4或 BIS=70~90深鎮(zhèn)靜RASS=‐3~‐5SAS=1~2或 BIS=40~70每 4h評估器官功能大劑量治療大于一周監(jiān)測戒斷反響并考慮撤藥：每日按10%~25% 劑量遞減代償期失代償期第三十四 頁 ，共三十七 頁 。小結(jié)l鎮(zhèn)靜理念的開展中依然存在很多爭議，其中主要集中在鎮(zhèn)靜目標(biāo)如何確定。l 輕度鎮(zhèn)靜是指南倡導(dǎo)的，但深度鎮(zhèn)靜可保護(hù)器官、降低氧耗和改善氧供。強(qiáng)調(diào)輕度鎮(zhèn)靜不利于個體化醫(yī)療和精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜。l器官功能衰竭是 ICU患者死亡的主要原因，而氧供需失衡可導(dǎo)致器官功能衰竭。深鎮(zhèn)靜可以降低氧耗改善氧供需平衡，因此可以根據(jù)器官功能水平?jīng)Q定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)。第三十五 頁 ，共三十七 頁 。Thank you for your attention！precise sedation精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜precise sedation第三十六 頁 ，共三十七 頁 。內(nèi)容 總結(jié)ICU精準(zhǔn) 鎮(zhèn) 靜華 南理工大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中心 ICU廣州市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科劉 繼 云。何 時該 深，何 時該 淺。 設(shè)計 ：前瞻性、多中心〔 6個〕、隨機(jī) 對 照、非盲平行研究。 用重癥醫(yī)學(xué)第 1版， p883。假 設(shè) 是加用等于或略高于低拐點的 壓力水平的 PEEP 8~12cmH2O，可 顯 著減少 V/Q分流而不影響血流 動 力學(xué)。深 鎮(zhèn) 靜降低氧耗從而降低患者 對 PEEP的需求，從而減少肺 損傷 。 ICP越高，不良 預(yù) 后 發(fā) 生率越高第三十七 頁 ，共三十七 頁 。
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