頭痛的規(guī)范化診治(編輯修改稿)
2024-10-08 19:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 成負擔，也會對其他人產(chǎn)生影響，包括患者的家人、同事及其雇主；n 反復失能頭痛發(fā)作可能造成患者生活方式的改變，如發(fā)作時的反響或為防止發(fā)作所導致的生活方式改變；n 因此，發(fā)作性頭痛會給患者的生活帶來持久性的影響。第二十四 頁 ，共五十五 頁 。⑵ 頭痛治療的現(xiàn)實目標n 頭痛不能被徹底治愈，但是大多數(shù)病人可以得到有效的控制；n 頭痛患者步入老年后，頭痛?？勺园l(fā)的緩解或消失；n 積極尋找誘因，并盡量防止；n 鼓勵患者記錄頭痛日記。第二十五 頁 ，共五十五 頁 。頭痛的治療 第二十六 頁 ，共五十五 頁 。防止原那么第二十七 頁 ，共五十五 頁 。⑴ 偏頭痛的治療n 分兩種：急性止痛和預防性治療；n 急性止痛；止痛藥，必要時加用止吐藥168。非特異性藥物：非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類、巴比妥類鎮(zhèn)靜劑阿片類藥物、類固醇類168。特異性藥物：曲普坦類第二十八 頁 ，共五十五 頁 。急性止痛：非甾體類抗炎藥解 熱鎮(zhèn) 痛 藥 劑 量（ mg） 證 據(jù)級別推薦強 度不良反 應 及禁忌癥阿司匹林 300－ 1000 I A 主要有胃 腸 道的副反 應 及出血危 險 。禁忌癥： 對 本 藥 或同 類藥過 敏者、活 動 性 潰瘍 、血友病或血小板減少癥、哮喘、出血體 質(zhì)者、孕 婦 及哺乳期 婦 女。布洛芬 200 800 I A 同 ASA。萘 普生 250－ 1000 I A 同 ASA。 2歲 以下兒童禁用。雙 氯 芬酸 50–100 II A 不良反 應 主要有胃 腸 道的副反 應 、肝 損傷 及粒細 胞減少等。對 乙 酰 氨基酚 1000 II A 警惕肝 腎 功能衰竭。阿司匹林、 對 乙 酰 氨基酚、咖啡因復合 劑250， 200–250 50I A 同 ASA 和 對 乙 酰 氨基酚。第二十九 頁 ，共五十五 頁 。急性止痛：曲普坦類藥 物 劑 量（ mg） 證 據(jù)級別推薦等 級副作用和禁忌癥舒 馬 曲坦 25， 50， 100 (口服，包括速 釋劑 )， 25（栓 劑 ）， 10和 20 (鼻腔 噴劑 )， 6 (皮下注射 )? AAAA副作用：疲 勞 ， 惡 心， 頭 痛， 頭暈 ，眩 暈，嗜睡，骨痛，胸痛，無力，口干，嘔吐，感 覺 異常，胃 腸 道反 應 ，精神異常，神經(jīng) 系 統(tǒng) 疾病等， 嚴 重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。 禁忌癥：未控制的高血 壓 、冠心病、 Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、哺乳、 嚴 重的肝功或 腎 功不全、 18歲 以下和 65歲 以上者。佐米曲坦 ， 5 (口服，包括崩解 劑 ，鼻腔 噴劑 )? A利扎曲坦 5, 10 (口服，包括糯米 紙 囊 劑 型 )? A麥角胺咖啡因 II B 副作用： 惡 心、嘔吐、眩 暈 、嗜睡、胸痛、焦 慮 、感 覺 異常、精神萎靡和麥角胺類 中毒。禁忌癥：心血管和 腦 血管病、 Raynaud病、高血 壓 、 腎 功能不全、妊娠期、哺乳期等。Telcagepant(MK0974)300(口服 ) I B 惡 心、嘔吐、 頭暈 、眼花、嗜睡、口干、疲 勞 無力、感 覺 異常、胸 悶 不適等。第三十 頁 ，共五十五 頁 。止吐藥及促胃動力藥藥 物 證 據(jù) 級別 劑 量（ mg） 不良反 應 禁忌癥甲氧 氯 普胺 III1020口服20 直 腸10 im/iv錐 體外系癥狀 10 歲 兒童，肌 張 力障礙，癲癇 ，妊娠，哺乳期多潘立 酮 I 2030 口服 1 2歲 兒童第三十一 頁 ，共五十五 頁 。急性期治療藥物的選擇和使用原那么n 根據(jù)頭痛嚴重程度、伴隨病癥、既往用藥情況和個體情況而定；n “階梯法〞，即發(fā)作時均首選 NSAIDs類藥物，假設治療失敗再加用特異性藥物； n “分層法〞，基于頭痛程度、功能損害程度及之前對藥物的反響，假設為嚴重發(fā)作那么使用特異性治療藥物，否那么使用NSAIDs類藥物；n 醫(yī)師和患者應使用療效評價指標對療效進行評估。n 藥物使用應在頭痛的早期足量使用；n 在先兆期不能使用曲坦類或麥角類藥物；n 特異性治療頻率應不超過每周 2天。第三十二 頁 ，共五十五 頁 。預防性治療n 目的：n 減少頭痛開展頻率及頭痛程度；n 減輕頭痛發(fā)作所導致的功能損失；n 增加對急性治療的反響。第三十三 頁 ，共五十五 頁 。預防性治療的指證n 總的來說，何時開始預防性治療并沒有普遍適用的指征，最重要的因素是患者生活質(zhì)量受影響的程度，而非刻板地根據(jù)發(fā)作頻率或嚴重程度來決定。n 通常，存在以下情況時應與患者討論使用預防性治療：n 〔 1〕患者的生活質(zhì)量、工作或?qū)W業(yè)
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