【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 考評(píng)機(jī)制。 〔 17〕突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。 〔二〕藥品采購(gòu)供給、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況〔檢查主要涉及中西藥庫(kù)〕 第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)查看： 〔 1〕中西藥庫(kù)面積，冷藏庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)的設(shè)置情況，照明度，藥品貯存根本設(shè)施與設(shè)備情況。 〔 2〕藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類(lèi)貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。 〔 3〕特殊管理藥品平安設(shè)施，三級(jí)管理和五專(zhuān)管理情況。 〔 4〕藥庫(kù)驗(yàn)收、退藥、發(fā)藥等功能區(qū)域設(shè)置情況。 〔 5〕藥品采購(gòu)、貯存、供給等計(jì)算機(jī)管理情況，賬務(wù)相符情況。 〔 6〕藥庫(kù)管理人員的資質(zhì)。 〔 7〕應(yīng)急藥品供給及儲(chǔ)藏情況。 〔 8〕藥品管理資料的完整性及可追溯的措施。 〔 9〕抽查 HIS根本用藥供給目錄中 10種藥品 “一品兩規(guī)〞執(zhí)行情況 〔二〕藥品采購(gòu)供給、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況〔檢查主要涉及中西藥庫(kù)〕 第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)考核： 抽查藥庫(kù)工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核： 〔 1〕特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品、中藥飲片等管理。 〔 2〕突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案流程和崗位職責(zé)。 〔二〕藥品采購(gòu)供給、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況〔檢查主要涉及中西藥庫(kù)〕 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 追蹤檢查： 追蹤檢查之二，藥品采購(gòu)供給管理：抽查中西藥各 1個(gè)品種 → 查看采購(gòu)方案 → 領(lǐng)導(dǎo)審核情況 → 藥品招標(biāo)資料 → 供給商資質(zhì) → 入庫(kù)驗(yàn)收記錄 → 藥品貯存養(yǎng)護(hù)記錄和現(xiàn)場(chǎng)情況 → 藥品出庫(kù)記錄 → 調(diào)劑部門(mén)領(lǐng)用情況。 〔二〕藥品采購(gòu)供給、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)等管理情況〔檢查主要涉及中西藥庫(kù)〕 第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 查看文字材料與記錄： 〔 1〕特殊管理藥品的管理記錄〔出入庫(kù)登記、消耗登記、交接班登記等〕。 〔 2〕本部門(mén)高危藥品目錄、易混淆藥品目錄。 〔 3〕藥品貯存養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查記錄。 〔 4〕藥品效期管理記錄。 〔 5〕不合格藥品的管理記錄。 〔 6〕不適用藥品及時(shí)處理的相關(guān)記錄。 〔 7〕臨床科室〔病區(qū)〕特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及領(lǐng)用、補(bǔ)充等工作記錄。 〔 8〕臨床科室〔病區(qū)〕不需要使用的藥品退藥記錄。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 查看文字材料與記錄： 〔 9〕藥品拆零、分裝記錄。 〔 10〕藥品調(diào)劑人員的資質(zhì)。 〔 11〕 1年內(nèi)用藥咨詢(xún)效勞記錄。 〔 12〕藥品調(diào)劑過(guò)失登記、原因分析、整改及處理記錄，調(diào)劑錯(cuò)誤藥品追回記錄，統(tǒng)計(jì)調(diào)劑室年出門(mén)過(guò)失率。 〔 13〕假劣藥召回、上報(bào)和原因分析、責(zé)任追究記錄。 〔 14〕定期盤(pán)點(diǎn)、賬物相符的相關(guān)記錄。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)查看： 〔 1〕各調(diào)劑部門(mén)面積、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況，門(mén)急診藥房是否實(shí)行大窗口式或者柜臺(tái)式發(fā)藥。 〔 2〕藥品貯存設(shè)施與設(shè)備運(yùn)行情況〔溫濕度記錄等〕。 〔 3〕藥品貯存的區(qū)域、貯存方法、貯存條件、分類(lèi)貯存等情況，尤其重點(diǎn)查看：特殊管理藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆、易燃、易爆等藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法等情況。 〔 4〕特殊管理藥品平安設(shè)施，三級(jí)管理和五專(zhuān)管理情況 (5〕藥品拆零、藥品分裝的環(huán)境、條件和操作過(guò)程。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)查看： 〔 6〕處方〔醫(yī)囑〕調(diào)劑情況：是否由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員完成，藥師是否按規(guī)定審核處方〔用藥醫(yī)囑〕，是否執(zhí)行“四查十對(duì)〞，是否對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方進(jìn)行有效干預(yù)，是否在藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前進(jìn)行干預(yù)，發(fā)出的藥品標(biāo)有用法用量和特殊本卷須知，是否進(jìn)行用藥交代和 用藥指 導(dǎo)等；病房〔區(qū)〕口服制劑藥品是否實(shí)行單劑量配發(fā)、注射劑是否按日劑量發(fā)藥。 〔 7〕隨機(jī)抽查 2名醫(yī)師的門(mén)診處方，考查其簽字或簽章與留樣是否一致；所開(kāi)具藥品的品規(guī)和藥品生產(chǎn)企業(yè)與“醫(yī)院根本用藥供給目錄〞是否一致。 〔 8〕藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存、使用等計(jì)算機(jī)管理情況。 〔 9〕用藥咨詢(xún)窗口設(shè)置情況。 〔 10〕急診 24小時(shí)調(diào)劑效勞情況。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 現(xiàn)場(chǎng)考核： 抽查調(diào)劑部門(mén)工作人員對(duì)相關(guān)制度和崗位職責(zé)知曉與執(zhí)行情況，重點(diǎn)考核： 〔 1〕藥師對(duì)特殊管理藥品、高危藥品、易混淆藥品管理要求的知曉情況。 〔 2〕藥師對(duì)處方〔醫(yī)囑〕進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、用藥交代等相關(guān)規(guī)定的掌握情況。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 追蹤檢查： 追蹤檢查之三，藥品調(diào)劑管理：抽查 1名門(mén)診或出院帶藥患者 → 查看所取藥品 → 詢(xún)問(wèn)是否接受用藥交代 → 所取藥品是否標(biāo)有用法用量和 /或特殊本卷須知 → 調(diào)閱該患者處方 → 查看處方標(biāo)準(zhǔn)性 → 查看調(diào)劑核對(duì)情況 → 查看處方調(diào)劑有無(wú)過(guò)失 → 查看處方是否存在用藥不適宜情形 → 詢(xún)問(wèn)藥師為該患者進(jìn)行用藥交代情況 → 追溯藥學(xué)部門(mén)對(duì)不合理處方〔尤其是嚴(yán)重的不合理用藥或用藥錯(cuò)誤〕進(jìn)行處理情況 → 追溯藥學(xué)部對(duì)調(diào)劑工作督導(dǎo)檢查、追蹤評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)調(diào)劑工作情況。假設(shè)是出院帶藥患者，查看其用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)是否歸入病歷留存，病程記錄中是否有明確的用藥依據(jù)及分析。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 追蹤檢查： 追蹤檢查之四，藥品調(diào)劑過(guò)失管理：抽查 1項(xiàng)調(diào)劑過(guò)失記錄 → 追溯該調(diào)劑過(guò)失上報(bào)情況 → 查看過(guò)失分析 → 追溯責(zé)任人的處理過(guò)程 → 查看改進(jìn)措施記錄 → 必要時(shí)追溯藥學(xué)部根據(jù)調(diào)劑錯(cuò)誤原因分析，修訂相關(guān)管理制度情況 → 查看是否有專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)防范過(guò)失工作進(jìn)行系統(tǒng)檢驗(yàn)情況。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 追蹤檢查： 追蹤檢查之五，特殊管理藥品管理：抽查 1張由麻醉科或腫瘤科醫(yī)師開(kāi)具的麻醉藥品或精一藥品處方 → 查看該處方開(kāi)具是否符合規(guī)定 → 查看調(diào)劑部門(mén)對(duì)該品種的管理情況〔三級(jí)管理、五專(zhuān)管理、批號(hào)管理等〕 → 核查患者、調(diào)劑藥師、處方醫(yī)師真實(shí)性 → 追溯該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻精藥品相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況 → 查看該處方醫(yī)師、調(diào)劑藥師麻醉藥品的處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)文件 → 追溯藥庫(kù)和相關(guān)臨床科室〔病區(qū)〕麻醉藥品管理制度的執(zhí)行情況 → 查看藥學(xué)部對(duì)特殊管理藥品的督查記錄、持續(xù)改進(jìn)的管理措施 → 追溯醫(yī)院對(duì)處方質(zhì)量的檢查與干預(yù)管理情況。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門(mén)診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。 檢查方法 查看文字資料和記錄： 〔 1〕工作人員崗位培訓(xùn)制度和培訓(xùn)方案。 〔 2〕審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。 〔 3〕對(duì)不適宜的靜脈用藥定期分析、總結(jié)和有效干預(yù)的記錄。 〔 4〕衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。 現(xiàn)場(chǎng)考查： 〔 1〕抽查 1名工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的知曉情況。 〔 2〕考查工作人員對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。 〔 3〕隨機(jī)抽查靜脈用藥醫(yī)囑 10份，考查其合格率。 〔 4〕隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級(jí)庫(kù)