【正文】 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十四頁，共六十頁。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十五頁，共六十頁。 〔三〕藥品調(diào)劑管理情況〔檢查主要涉及門診藥房、急診藥房、住院藥房等〕 第三十六頁，共六十頁。 〔 2〕審核處方和參與靜脈藥物臨床應(yīng)用監(jiān)管的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)。 〔 4〕衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的準(zhǔn)予集中調(diào)配的許可證或批復(fù)件。 〔 2〕考查工作人員對靜脈用藥集中調(diào)配管理制度和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。 〔 4〕隨機(jī)抽查靜脈用藥調(diào)配中心二級庫中的 5種藥品，考查其賬物相符率 〔四〕腸外營養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥的集中調(diào)配管理 第三十七頁，共六十頁。 〔 2〕制劑批生產(chǎn)記錄是否完整。 〔 4〕制劑在醫(yī)院之間調(diào)劑使用的合法性證明文件。 〔 6〕相關(guān)藥學(xué)人員的資質(zhì)。 〔 2〕制劑室面積、布局、照明、環(huán)境、衛(wèi)生等情況。 〔五〕醫(yī)院制劑管理情況〔檢查主要涉及制劑室、藥檢室等部門〕 第三十八頁，共六十頁。 〔 2〕進(jìn)行個(gè)體化給藥方案的研究與監(jiān)測的資料， 〔 3〕臨床藥師的藥學(xué)查房記錄及針對重點(diǎn)患者建立藥歷的記錄。 〔 6〕臨床藥師專職?？茀⑴c臨床藥物治療的相關(guān)工作記錄。 〔 8〕臨床藥師參與院內(nèi)疑難重癥會診和危重患者救治相關(guān)記錄。 〔 10〕臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)腫瘤住院患者〞建立藥歷情況。 檢查方法 查看文字材料和記錄： 〔 11〕臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士等配合，對患者用藥平安性進(jìn)行監(jiān)測的記錄 〔 12〕臨床藥師培養(yǎng)方案是否納入醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員培養(yǎng)方案。 〔 14〕臨床用藥評價(jià)方法，工作記錄、改進(jìn)與干預(yù)措施。 〔 16〕特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項(xiàng)點(diǎn)評資料與記錄。 〔 19〕醫(yī)院實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合診療管理制度是否有表達(dá)臨床藥師參與診療管理的要求與措施。 檢查方法 現(xiàn)場查看： 〔 1〕臨床藥師按規(guī)定配備與設(shè)崗情況是否相符。 〔六〕臨床藥學(xué)工作開展情況〔檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門〕 第四十一頁，共六十頁。 〔六〕臨床藥學(xué)工作開展情況〔檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門〕 第四十二頁，共六十頁。 〔六〕臨床藥學(xué)工作開展情況〔檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門〕 第四十三頁，共六十頁。 〔六〕臨床藥學(xué)工作開展情況〔檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門〕 第四十四頁，共六十頁。 〔 2〕抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測與評價(jià)分析報(bào)告，是否有干預(yù)措施及干預(yù)前后分析報(bào)告；每月至少要抽查使用抗菌藥物的 100份門診處方、 100份急診處方和 30份住院病歷進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，相關(guān)資料與記錄完整。 〔 4〕參加地區(qū)或全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況。 〔 6〕感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師為抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持情況。 檢查方法 查看文字資料和記錄： 〔 7〕檢驗(yàn)、院感、藥學(xué)三方聯(lián)合完成細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析與干預(yù)管理情況。 〔 9〕對外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控與管理情況。 〔 11〕特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時(shí)采購〞資料。 〔七〕抗菌藥物監(jiān)測管理〔檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門〕 第四十六頁，共六十頁。 〔 2〕抽查當(dāng)年某月接受限制使用級和特殊使用級抗菌藥物治療的病例各 50份，考查其微生物檢驗(yàn)樣本送檢率。 〔 4〕抽查近半年 Ⅰ 類切口〔手術(shù)時(shí)間 ≤2小時(shí)〕手術(shù)病歷 50份，考查其預(yù)防性抗菌藥物使用率。 〔七〕抗菌藥物監(jiān)測管理〔檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門〕 第四十七頁，共六十頁。 〔七〕抗菌藥物監(jiān)測管理〔檢查主要涉及醫(yī)務(wù)處、教育處、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、臨床科室等部門〕 第四十八頁，共六十頁。 〔 2〕輸液反響應(yīng)急預(yù)案。 〔 4〕給藥過失防范、分析與管理的相關(guān)制度與工作記錄。 〔 6〕特殊管理藥品、急救等備用藥品的目錄、數(shù)量清單及補(bǔ)充記錄。 〔 8〕患者自帶藥品使用與知情告知的相關(guān)記錄。 〔八〕臨床科室〔病區(qū)〕用藥管理〔檢查主要涉及臨床科室〔病區(qū)〕、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等。 檢查方法 現(xiàn)場查看： 〔 1〕抽查手術(shù)室及至少 2個(gè)臨床科室〔病區(qū)〕，考察其急救等備用藥品的儲存位置、清單格式、管理模式是否統(tǒng)一；是否有專人負(fù)責(zé)臨床科室〔病區(qū)〕備用藥品的管理。 〔 4〕抽查臨床醫(yī)師或護(hù)理人員 1名，考查其在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行核對制度的情況。 〔八〕臨床科室〔病區(qū)〕用藥管理〔檢查主要涉及臨床科室〔病區(qū)〕、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等。 檢查方法 現(xiàn)場詢問： 〔 1〕抽查醫(yī)師、護(hù)理人員各 1名，考查其對特殊管理藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及對患者自備藥品管理制度的知曉情況。 〔 3〕詢問 12名患者，了解其用藥前對所使用的藥物是否知情；護(hù)士在為其給藥前后是否觀察用藥過程中的反響，發(fā)生異常及時(shí)與醫(yī)師溝通；護(hù)士是否按照給藥時(shí)間分次為其發(fā)放口服藥，并說明用法。任意抽查 1個(gè)病房〔區(qū)〕以及麻醉科或手術(shù)室〕 第五十一頁，共六十頁。 〔 2〕藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織定期對藥庫、調(diào)劑部門、臨床科室〔病區(qū)〕藥品質(zhì)量管理檢查記錄〔特殊管理藥品每月檢查一次〕。 〔 4〕藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織對藥品質(zhì)量檢查結(jié)果的分析、總結(jié)，落實(shí)整改措施的資料與記錄。 〔 6〕職能部門對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、高危藥品、易混淆藥品等藥品的干預(yù)管理情況 〔九〕藥品質(zhì)量監(jiān)督管理〔檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門、臨床科室等〕 第五十二頁，共六十頁。 〔九〕藥品質(zhì)量監(jiān)督管理〔檢查主要涉及藥學(xué)部及其相關(guān)部門、臨床科室等〕 第五十三頁，共六十頁。 〔 2〕處方用藥技術(shù)支持軟件是否與信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，獲取正確藥品信息的藥品查詢系統(tǒng)情況，是否有處方點(diǎn)評分析統(tǒng)計(jì)功能。 〔 4〕合理用藥監(jiān)控軟件系統(tǒng)。 〔 6〕信息系統(tǒng)是否能保證在藥品計(jì)價(jià)前進(jìn)行適宜性審核。 〔 8〕藥品質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)情況。 檢查方法 現(xiàn)場抽查： 〔 1〕抽查 10張普通〔電子〕處方，考查處方書寫標(biāo)準(zhǔn)性、合理性，統(tǒng)計(jì)處方合理率、通用名使用率。 〔十〕藥學(xué)信息管理〔檢查主要涉及藥學(xué)部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門〕 第五十五頁，共六十頁。 〔 2〕質(zhì)量與平安管理會議記錄是否完整。 〔 4〕藥學(xué)部的質(zhì)量與平安控制指標(biāo)，并對相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況開展定期分析、評價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物平安性監(jiān)測結(jié)果，提出整改措施的相關(guān)資料與記錄。 〔 6〕對藥學(xué)部各部門工作定期督導(dǎo)檢查、追蹤評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)資料與記錄。 〔 8〕運(yùn)用質(zhì)量管理工具開展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作的資料與記錄。 檢查方法 現(xiàn)場詢問： 〔 1〕隨機(jī)抽查藥學(xué)部各部門工作人員，考查其對藥學(xué)部相關(guān)質(zhì)量與平安控制指標(biāo)要求的知曉度。 〔十一〕藥學(xué)部質(zhì)量與平安管理 第五十七頁，共六十頁。 . 不進(jìn)行現(xiàn)場評分，只記錄現(xiàn)場檢查情況，最后集中討論評分。 臨床藥師網(wǎng)，伴您一起成長！ clinphar 第五十九頁，共六十頁。藥學(xué)部〔辦公室、中西藥庫、門診藥房、急診藥房、住院藥房、制劑室、臨床藥學(xué)室、質(zhì)量監(jiān)控室、藥學(xué)信息維護(hù)室等〕、臨床科室〔病區(qū)〕、手術(shù)室、感染辦、檢驗(yàn)科、信息中心、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、教育處等?！擦撑R床藥學(xué)工作開展情況〔檢查主要涉及臨床藥學(xué)室、相關(guān)臨床科室、醫(yī)務(wù)處、教育處等部門〕 第六十頁，共六