pbl進(jìn)階篇-奧氮平換藥(案例參考資料)(編輯修改稿)
2024-10-06 00:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 10mg/d，加用保肝藥治療。四周內(nèi)將帕利哌酮從 6mg/d增加到 12mg/d；奧氮平逐漸減停。 1月后復(fù)診，患者精神病癥進(jìn)一步改善，患者少語，很少不母親交流，自語、自笑根本消失，對未來沒有想法。體重 85kg,肝腎功能、心電圖均正常，血糖、 TC 16 第十六頁，共三十頁。 病例摘要〔七〕 ? 繼續(xù)口服帕利哌酮 12mg/d， 2月后復(fù)診，病情穩(wěn)定，自覺心情較好，偶爾和同學(xué)踢足球，希望能繼續(xù)上學(xué)。體重為 82kg,復(fù)查肝腎功能，心電圖均正常；血脂血糖根本正常 ? 2024年 11月至 2024年 5月，患者一直堅(jiān)持服帕利哌酮 12mg/d，并定期復(fù)診。病情根本穩(wěn)定，無明顯軀體不適。偶有心情不好，已恢復(fù)上學(xué)，正在準(zhǔn)備畢業(yè)論文。 ? 能注意鍛煉身體，但與母親交流仍較少。飲食正常。體重 80kg。肝腎功能，血脂血糖，心電圖均正常，患者治療依從性尚好，家屬對治療根本滿意 奧氮平 帕利哌酮 出院 0月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 20mg 10mg 6mg 12mg 第十七頁，共三十頁。 分組討論： 10min 換用帕利哌酮的理由是什么？ 該患者使用帕利哌酮成功的關(guān)鍵因素是什么？該藥物在起效時(shí)間、控制病癥、改善社會(huì)功能等方面的表現(xiàn)如何？在急性期和維持期的劑量調(diào)整方面有何需要注意的地方？ 第十八頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)： SGA對 PANSS評分改變的 Meta分析結(jié)果 PANSS總分：帕利哌酮 ER較利培酮、阿立哌唑具有更多的改善，且高于同類藥物平均水平 PANSS陰性病癥評分：帕利哌酮 ER較利培酮、阿立哌唑、喹硫平及同類藥平均值均有更多的改善 Jones, et al. Int J Clin Pharmacology and Therapeutics, 2024。48 (6):383399. 第十九頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)： SGA對體重增加和嗜睡影響的 Meta分析結(jié)果 Jones MP et al. Int J Clin Pharmacol Therapeutics 2024。 48: 383399 圖 4 單個(gè)非典型抗精神病藥物和該類藥物總體上導(dǎo)致體重增長和嗜睡的比值比以及可信區(qū)間上下限 A 體重增長 ≥ 7% B 嗜睡 非典型抗精神病藥物 非典型抗精神病藥物 帕利哌酮 利培酮 奧氮平 喹硫平 阿哌利唑 非典型抗精神病藥物 帕利哌酮 利培酮 奧氮平 喹硫平 阿哌利唑 非典型抗精神病藥物 體重增加和嗜睡：帕利哌酮 ER較利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑具有更多優(yōu)勢，且高于同類藥物平均水平 20 第二十頁，共三十頁。 Adapted from: Gardner et al. CMAJ 2024。172:1703–1711 Taylor et al. The Maudsley Prescribing Guidelines 10th edition, 2024。 Spina and Leon. Basic Clin Pharmacol 2024。100:4–22, Falkai et J Biol Psychiatry 2024。6:132–191。 Davis et al 2024。 Turkoz et a 2024。 Invega SmPC。 Janssen data on file 知識(shí)點(diǎn)： SGA對患者功能影響的間接比較 第二十一頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)：口服抗精神病藥換藥原那么和指征 ? 精神分裂癥防治指南： ? 單一，足量，足療程治療后無效，或效果不滿意； ? 有效，但是不能耐受相關(guān)的副作用〔肥胖，停經(jīng)，溢乳，性功能障礙，特質(zhì)性反響，代謝綜合征或其它等等〕 ? MPG(Maudsley Prescribing Gu
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