pbl進(jìn)階篇-奧氮平換藥(案例參考資料)(完整版)
【正文】 影響 ? 帕利哌酮在體內(nèi)主要消除途徂是腎臟，約 59%以原型從腎臟排出 ? 僅少于 10%經(jīng)過肝臟細(xì)胞P450酶収生氧化反響消除，極少的藥物相互作用 利培酮中國說明書；帕利哌酮中國說明書 第二十六頁，共三十頁。 ? ? 167。 ? ECG〔 Expert Consensus Guideline〕 2024： ? 推薦連續(xù)使用 3~6周無效或者使用 4~10周仍只有局部緩解那么可以換藥。100:4–22, Falkai et J Biol Psychiatry 2024。 分組討論： 10min 換用帕利哌酮的理由是什么？ 該患者使用帕利哌酮成功的關(guān)鍵因素是什么？該藥物在起效時(shí)間、控制病癥、改善社會(huì)功能等方面的表現(xiàn)如何？在急性期和維持期的劑量調(diào)整方面有何需要注意的地方？ 第十八頁，共三十頁。 病例摘要〔七〕 ? 繼續(xù)口服帕利哌酮 12mg/d， 2月后復(fù)診，病情穩(wěn)定，自覺心情較好，偶爾和同學(xué)踢足球，希望能繼續(xù)上學(xué)。 知識(shí)點(diǎn)： NICE 2024中對(duì)代謝監(jiān)測(cè)的要求 第一次將 代謝 監(jiān)測(cè)放在關(guān)注首位 2024：更關(guān)注 EPS副作用 EPS 代謝 其他：丌愉快的個(gè)人主觀體驗(yàn) NICE 2024. National Clinical Guideline Number 82 NICE 2024. National Clinical Guideline Number 178 2024：更強(qiáng)調(diào)基線代謝及心血管系統(tǒng)評(píng)估 體重 腰圍 脈搏及血壓 快速血糖、糖化血紅蛋白〔 Hb1Ac〕、血脂、催乳素 運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)估 營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估、飲食及體育鍛為水平 14 第十四頁，共三十頁。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 奧氮平、喹硫平可直接導(dǎo)致血脂水平異常 〔與其導(dǎo)致的體重增加作用無關(guān)〕 Leon et al./ Schizophrenia Research 92(2024)95102 11 第十一頁，共三十頁。 病例摘要〔四〕 ? 入院后予奧氮平口服 10mg/d，服藥 1周后患者睡眠改善，但答非所問，思維松散，仍有自語，自笑 ? 奧氮平加量至 15mg/d ,四周后，奧氮平加量至 20mg/d， 3周后，患者狀況進(jìn)一步改善，能主動(dòng)不醫(yī)生交流，情感平淡，偶有自語、自笑，否認(rèn)有病，飲食增加，嗜睡，丌愿參加病房活動(dòng)，體重 80kg, 肝功能較入院時(shí)略有升高，血糖 、 TC 。我認(rèn)為全球都沒有，要是有的話，應(yīng)該感謝領(lǐng)跑的人，地球爆炸了。 ? 既往史：無重大疾病史。認(rèn)為學(xué)校同學(xué)多，較擁擠，課間同學(xué)總是走來走去，會(huì)碰到自己。 ? 體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常 第二頁，共三十頁。 第三頁，共三十頁。 2024,27:2. 第八頁，共三十頁。 ? 糖尿病和血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)不體重增加類似 ，氯氮平和奧氮平風(fēng)險(xiǎn)最高 。四周內(nèi)將帕利哌酮從 6mg/d增加到 12mg/d；奧氮平逐漸減停。飲食正常。 Adapted from: Gardner et al. CMAJ 2024。 Janssen data on file 知識(shí)點(diǎn)： SGA對(duì)患者功能影響的間接比較 第二十一頁，共三十頁。 **p≤ vs placebo ? ? 167。 69(5):81729 第二十四頁，共三十頁。 謝謝大家！ 第二十九頁，共三十頁。謝謝大家 第三十頁，共三十頁。既往史：無重大疾病史。 Vol. 28, No. 8, 2024, 1395–1404 第二十五頁，共三十頁。 ? ? 167。 ? 根據(jù) Texas Medication Algorithm Project〔 TMAP〕： ? 連續(xù)使用 4周以上無反響或者連續(xù)使用 12周仍只有局部緩解可以考慮換用其他藥物治療。 Spina
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