pbl進(jìn)階篇-奧氮平換藥(案例參考資料)(更新版)
【正文】 and Leon. Basic Clin Pharmacol 2024。肝腎功能，血脂血糖，心電圖均正常，患者治療依從性尚好，家屬對(duì)治療根本滿意 奧氮平 帕利哌酮 出院 0月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 20mg 10mg 6mg 12mg 第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。體重 85kg,肝腎功能、心電圖均正常，血糖、 TC 16 第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 ? 2024年中國(guó)精神分裂癥防治指南：針對(duì)代謝風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)建議 中國(guó)精神分裂癥防治指南： 2024:105 精神分裂癥患者使用某些抗精神病藥物治療中，當(dāng)出現(xiàn)以下丌良反應(yīng)時(shí)： 腹型肥胖 糖代謝異常 脂代謝異常 換用致代謝綜合征（包括體重增加、高血糖及高血脂）影響小的藥物 13 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 ? 不同抗精神病藥治療 奧氮平空腹血糖的平均值和最高值都顯著高于其他組，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔 p 〕 Wirshing, ., et al. J Clin Psychiatry 63:10, October 2024 10 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。 知識(shí)點(diǎn)： 精神分裂癥急性期的治療目標(biāo) ?“在急性期 ,對(duì)醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)就是選擇與滴定適宜的藥物與心理干預(yù) ,來(lái)到達(dá)控制病癥與改善社會(huì)功能的目標(biāo)〞 ?〔美國(guó) APA指南〕 ?緩解精神分裂癥主要病癥：陽(yáng)性、陰性、激越興奮、抑郁焦慮、認(rèn)知功能減退； ?為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)做準(zhǔn)備； ?預(yù)防自殺、防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為； ?將藥物治療的不良反響降到最低； ?〔中國(guó)精神分裂癥防治指南 2024〕 第五頁(yè)，共三十頁(yè)。問(wèn)：患者為何住院， “ 吃藥丌知道是好是壞，李時(shí)珍那時(shí)吃中藥，得有個(gè)心理準(zhǔn)備〞；問(wèn)：患者不母親關(guān)系好嗎？ “ 挺好的，我丌怎么出去，沒(méi)蓋樓房，沒(méi)收垃圾，丌平衡，平衡這點(diǎn)是和化學(xué)老師知道的。期末考試丌及格，對(duì)家人哭訴：考試時(shí)丌讓進(jìn)考場(chǎng)且沒(méi)有自己的試卷，同學(xué)作弊，所以自己成績(jī)差；幵說(shuō)丌想活了。認(rèn)為同宿舍的室友他們的言行常針對(duì)自己。 病例摘要〔二〕 ? 精神檢查： ? 意識(shí)清晰，接觸被動(dòng)，答非所問(wèn)，言語(yǔ)紊亂，丌修邊幅。 病例摘要〔三〕 ?診斷： – 精神分裂癥 分組討論： 精神分裂癥患者急性期治療的目標(biāo)是什么？您的治療策略是什么？ 第四頁(yè)，共三十頁(yè)。 知識(shí)點(diǎn)：抗精神病藥與代謝障礙 不同抗精神病藥治療一年對(duì)患者體重的影響 9 第九頁(yè)，共三十頁(yè)。 GUIDELINES FOR THE USE OF ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS IN ADULTS 〔 2024， San Francisco〕 12 第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。 1月后復(fù)診，患者精神病癥進(jìn)一步改善，患者少語(yǔ)，很少不母親交流，自語(yǔ)、自笑根本消失，對(duì)未來(lái)沒(méi)有想法。體重 80kg。172:1703–1711 Taylor et al. The Maudsley Prescribing Guidelines 10th edition, 2024。 知識(shí)點(diǎn)：口服抗精神病藥換藥原那么和指征 ? 精神分裂癥防治指南： ? 單一，足量，足療程治療后無(wú)效，或效果不滿意； ? 有效，但是不能耐受相關(guān)的副作用〔肥胖，停經(jīng)，溢乳，性功能障礙，特質(zhì)性反響，代謝綜合征或其它等等〕 ? MPG(Maudsley Prescribing Guidelines)： ? 強(qiáng)調(diào)一種藥物連續(xù)使用 6~8周才可以考慮是否換藥。 ? ? 167。 知識(shí)點(diǎn)：帕利哌酮對(duì)各類病癥的改善情況 急性期可有效控制陽(yáng)性、陰性、情感等多維癥狀 Schmauss et al. Current Medical Research Opinion。 內(nèi)容總結(jié) Mini 睿智坊 病例介紹。
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