copd診療指南(編輯修改稿)
2024-10-06 00:37 本頁面
【文章內容簡介】 急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質激素長期維持治療。 聯(lián)合使用吸入糖皮質激素 / 支氣管舒張劑治療 對于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質激素和長效β2 受體激動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。 聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風險增高相關。在長效β2 受體激動劑聯(lián)合吸入糖皮質激素的基礎上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。 口服糖皮質激素 不推薦長期口服糖皮質激素維持治療。 磷酸二酯酶 4 抑制劑 對于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎癥狀且處于 GOLD4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。這一效應同樣見于羅福斯特和長效支氣管舒張劑聯(lián)合應用時。尚沒有關于羅福斯特與吸入糖皮質激素的比較研究。 甲基黃嘌呤類藥物 甲基黃嘌呤類藥物與長效吸入支氣管舒張劑相比較，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能夠獲得并且負擔長效吸入支氣管舒張劑的情況下，不做推薦。有證據(jù)顯示對于穩(wěn)定期 COPD 患者，甲基黃嘌呤類藥物與安慰劑比較，有輕微的支氣管舒張作用和癥狀獲益。 與單用沙美特羅比較，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促癥狀。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。 其他的藥物治療 （1）疫苗：流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。對于年齡大于 65 歲，以及年齡小于 65 歲但是 FEV115 小時）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。長期氧療的指證如下： PaO2 小于等于 (55mmHg) 或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周時間內至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者 PaO2 在 (55mmHg) 和 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細胞增多癥（血細胞比容 55%）的證據(jù) 機械通氣支持： 對于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)通氣個長期氧療也許有用。可以提高生存率，然而卻沒有改善生活質量。持續(xù)氣道內正壓通氣（CPAP）具有改善生存率和減少住院風險的明確益處。 外科治療： 對于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運動水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術（LVRS）可以使得患者明顯獲益。盡管手術治療不在相關的醫(yī)保名錄中，且價格不菲。對于合適的、特定的、極重度的 COPD 患者而
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