腦梗死診療的指南(編輯修改稿)
2025-08-14 14:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 應(yīng)用rtPA溶栓隨機治療的病例數(shù)太少,對急性卒中的影響尚無最后結(jié)論。研究表明,靜脈應(yīng)用鏈激酶與出血危險性及出血相關(guān)的死亡有關(guān)。動脈內(nèi)應(yīng)用尿激酶治療大腦中動脈梗死預(yù)后良好,但需要在某些中心及超選擇性血管造影等條件下進行。專家對溶栓治療的建議為:(1)于缺血性卒中后3小時內(nèi)靜脈應(yīng)用rtPA (0 9 rtPA/kg,最大劑量90mg),其10%劑量一次性注入,其余 劑量持續(xù)60分鐘注入。(2)發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用rtPA治療療效較差,但在一些嚴格篩選的患者中仍可應(yīng)用。發(fā)病時間不很清者不使用 rtPA。(3)缺血性卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶,其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床。(4)急性大腦中動脈梗死6小時內(nèi)動脈應(yīng)用尿激酶溶栓可明顯改善預(yù) 后。在一些嚴格選擇的醫(yī)療中心,急性基底動脈梗死亦可用動脈溶栓治療。 安克洛酶安克洛酶(ancrod)的生化作用是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為可溶性纖維蛋白,降低纖維蛋白原的血漿濃度,使形成血栓的底物減少。研究表明,在缺血性卒中3小時內(nèi)應(yīng)用此藥可改善預(yù)后。 血小板抑制劑兩項較大樣本的隨機非雙盲的干預(yù)研究提示,在卒中24小時內(nèi)給予阿司匹林可降低死亡率及卒中再發(fā)率,作用雖小,但具有統(tǒng)計學(xué)意義。 抗凝治療關(guān)于靜脈應(yīng)用肝素及皮下應(yīng)用低分子量肝素的研究均未表明治療的有效性。但是專家委員會建議在下列情況下仍然可使用肝素抗凝:(1)心源性栓塞。 (2)凝血性疾病,如蛋白Ｃ和蛋白Ｓ異常。(3)有癥狀顱外動脈夾層動脈瘤。(4)有癥狀顱內(nèi)及顱外動脈狹窄。(5)靜脈竇血栓形成。 血液稀釋等容稀釋療法可以降低紅細胞比容15%以上,從而降低血液粘滯度,改善ＣＢＦ。但幾項較大的臨床試驗未能證明其是否可降低死亡率和致殘率,它引起腦水腫的可能性尚未排除。 神經(jīng)保護治療目前,尚無可影響卒中預(yù)后的神經(jīng)保護藥
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