腦梗死診斷、影像學(xué)、治療(編輯修改稿)
2025-02-02 07:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 雙側(cè)大腦后動脈閉塞： ? 皮質(zhì)盲、記憶受損 (累及顳葉 )； ? 不能識別熟悉面孔 (面容失認 )、幻視、行為綜合征。 精品 25 臨床表現(xiàn) 大腦后動脈深穿支閉塞 ?丘腦穿通動脈 → 紅核丘腦綜合征： ? 病側(cè)小腦性共濟失調(diào)，意向性震顫； ? 舞蹈樣不自主運動； ? 對側(cè)感覺障礙。 ?丘腦膝狀體動脈 → 丘腦綜合征： ? 對側(cè)深感覺障礙，自發(fā)性疼痛，感覺過度； ? 輕偏癱，共濟失調(diào)，舞蹈 手足徐動癥等。 精品 26 臨床表現(xiàn) ?5. 椎 基底動脈閉塞 ?基底動脈 amp。雙側(cè)椎動脈閉塞 → 腦干梗死 , 危及生命。 ? 眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷和高熱； ? 中腦受累 中等大固定瞳孔； ? 腦橋病變 針尖樣瞳孔，眼球垂直性反向偏斜。 娃娃頭，冰水試驗眼球水平運動缺如或不對稱； 眼球向偏癱側(cè)同向偏視 , 垂直性眼球運動可受損。 精品 27 臨床表現(xiàn) ? 椎 基底動脈中腦支閉塞 ? Weber綜合征：同側(cè)動眼神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱 (動眼神經(jīng)交叉癱 )。 ? Benedit綜合征：同側(cè)動眼神經(jīng)癱伴對側(cè)不自主運動。 精品 28 臨床表現(xiàn) ? 椎 基底動脈腦橋支雙側(cè)閉塞 閉鎖綜合征 :意識清醒，但只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動以下的一切運動都不能。 ? 腦橋腹外側(cè)綜合征（ MillardGubler synd.）：同側(cè)外展和面神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱。 ?腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征 (Foville syndrome)：同側(cè)凝視麻痹、周圍性面癱伴對側(cè)偏癱。 精品 29 臨床表現(xiàn) ?基底動脈尖綜合征： 基底動脈尖是指以基底動脈頂端為中心的 2cm直徑范圍內(nèi) 5條血管交叉的部位 ,即左右大腦后動脈、左右小腦上動脈和基底動脈頂端 ,形成一個“干”字。主要供血中腦、丘腦、 小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉。 精品 30 臨床表現(xiàn) ?基底動脈尖綜合征是特殊類型的腦干血管病 ,病變累及的供血部位包括丘腦、中腦、小腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)以及丘腦下部等 ,其病死率、致殘率高 ,發(fā)病迅速 ,治療效果差 ,發(fā)病率約占腦梗死的 410%,其中以丘腦及中腦缺血最為常見。 精品 31 臨床表現(xiàn) 血栓多見于基底動脈中部 , 栓塞多在基底動脈尖。 ?臨床表現(xiàn)多樣： ?Facon等認為基底動脈尖梗死的病人 ,最突出癥狀為睡眠過長與動眼神經(jīng)麻痹； ?一過性或持續(xù)數(shù)日意識障礙； ?眼球運動障礙及瞳孔異常； ?幻覺，主要表現(xiàn)為幻聽、幻視； ? 對側(cè)偏盲和皮質(zhì)盲 (枕葉受累 )； ? 嚴重記憶障礙 (顳葉內(nèi)側(cè)受累 )。 精品 32 臨床表現(xiàn) ? 基底動脈尖綜合征 診斷： Θ 中老年卒中突發(fā)意識障礙又較快恢復(fù)； Θ 瞳孔改變，動眼神經(jīng)麻痹，垂直注視障礙； Θ 無明顯運動，感覺障礙； Θ 皮質(zhì)盲和偏盲； Θ 嚴重記憶障礙。 ? 確診 CT和 MRI雙側(cè)丘腦 \枕葉 \顳葉 \中腦病灶 精品 33 臨床表現(xiàn) ?小腦后下動脈閉塞（ 延髓背外側(cè) Wallenberg)綜合征 腦干梗死最常見類型 ? 眩暈、嘔吐、眼球震顫 (前庭神經(jīng)核 )； ? 交叉性感覺障礙 (三叉 N脊束核和對側(cè)交叉脊髓丘腦束 )； ? 同側(cè) Horner征 (下行交感神經(jīng)纖維 )； ? 飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞 (疑核 )； ? 同側(cè)小腦性共濟失調(diào) (繩狀體和小腦受損 )。 精品 34 臨床表現(xiàn) ?特殊類型的腦梗死 ? ?頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干及皮質(zhì)支完全性卒中； ? 病灶對側(cè)完全性偏癱； ? 偏身感覺障礙； ? 向病灶對側(cè)凝視麻痹。 ?椎 基底動脈主干梗死 ?意識障礙、四肢癱、多數(shù)腦神經(jīng)麻痹 , 進行性加重； ?明顯腦水腫、顱內(nèi)壓增高征象 , 甚至發(fā)生腦疝。 精
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