大面積腦梗死(編輯修改稿)
2025-10-03 06:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁。 第二十三頁，共五十五頁。 堵塞數(shù)小時 CT未見明顯 堵塞灶 第二十四頁，共五十五頁。 48小時后 CT顯示 明顯病灶 第二十五頁，共五十五頁。 120小時 CT顯示 明顯堵塞灶 伴水腫帶 第二十六頁，共五十五頁。 CBF TTP Enhanced CT 第二十七頁，共五十五頁。 Enhanced CT CBF MTT Follow up CT 第二十八頁，共五十五頁。 Acute 24 h 7 d 3060 d ADC T2 DWI 第二十九頁，共五十五頁。 六、治療 核心：急性期：控制腦水腫、防治并發(fā)癥 恢復期：康復與二級預防 第三十頁，共五十五頁。 1. 腦水腫 治療目標 ?降低顱內(nèi)壓；防治腦疝形成 ?維持恰當?shù)哪X灌注壓； 第三十一頁，共五十五頁。 歐洲卒中促進會卒中治療指南 03 ?缺血性腦水腫發(fā)生于卒中后前 24–48小時，是早期及后期臨床表現(xiàn)加重的主要原因 ?大腦中動脈完全梗死的年輕患者 ?雖然患者經(jīng)過標準的治療 ?腦水腫和顱內(nèi)壓升高可在病癥出現(xiàn)后的2–4天內(nèi)導致 80%的患者腦疝，甚至死亡 第三十二頁，共五十五頁。 指南建議 1. 建議在顱內(nèi)壓增高導致病情惡化的患者采用滲透壓治療包括那些有腦疝病癥者 (IV級證據(jù)， C級 ) 2. 可行腦室引流術或外科減壓和切除大面積的壓迫腦干的小腦梗死 (III級證據(jù)， C級 ) 3. 大面積半球梗死進行外科減壓手術和切除病灶可能是挽救生命的措施幸存者可在留有一定神經(jīng)功能缺損的條件下維持獨立生活 (III級證據(jù)， C級 ) 第三十三頁，共五十五頁。 〔 1〕根底治療 ?稍限水防止低張性的輸液 (如 ： 5%葡萄糖 ? 水 )(level Ⅲ 到 lV， C級 ) ?頭高位以利頭頸部靜脈回流。 ?防止刺激病人，排除加重顱內(nèi)壓上升的因素 (如：低血氧濃度、高二氧化碳濃度或高體溫等 )。 第三十四頁，共五十五頁。 〔 2〕腦水腫〔降顱壓〕治療 常用藥物為：甘露醇、速尿和甘油果糖 甘露醇 常用劑量為 ～ ，每4～ 6小時使用一次，通常每日的最大用量是 2g/kg； 速尿〔 10mg,每 2～ 8小時 1次〕 有助于維持滲透壓梯度；其他可用白蛋白佐劑，但價格昂貴。 甘油果糖 是一種高滲溶液，常用 250～500ml靜脈滴注，每日 1～ 2次。 第三十五頁，共五十五頁。 ? 巴比妥類 有降腦壓的作用，通常效果維持不久，臨床
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