復雜先心病的手術(shù)方式選擇(編輯修改稿)
2025-10-03 06:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 c Cardiovasc Surg， 1971， 62：825) 第二十八頁，共七十四頁。 McGoon手術(shù) 第二十九頁，共七十四頁。 Kawashima手術(shù) 第三十頁，共七十四頁。 Kawashima手術(shù) 第三十一頁，共七十四頁。 ? 三尖瓣與肺動脈瓣的距離越大越好 ? VSD與主動脈瓣口的距離越小越好 ? VSD大小 〔 不小于主動脈瓣環(huán)徑 〕 ? 三尖瓣腱索附著部位：圓錐間隔及內(nèi)隧道位置無重要腱索附著 ? 圓錐間隔發(fā)育的程度 影響心室內(nèi)隧道術(shù)是否可行的解剖學因素 第三十二頁，共七十四頁。 TGA類 DORV ? 主動脈 、 肺動左右排列 ? 心內(nèi)管道手術(shù) (現(xiàn)已少用 ) ? Rastelli手術(shù) ? REV手術(shù) ? Rastelli手術(shù)的替代手術(shù) ， 以防止外管道置換后再手術(shù) ? (J Thorac Cardiovasc Surg， 1982， 84：727) ? Nikaidoh手術(shù) 第三十三頁，共七十四頁。 REV手術(shù) 第三十四頁，共七十四頁。 DORV with nonmitted VSD 第三十五頁，共七十四頁。 單心室類手術(shù) 〔單一房室連接〕 ? 臨床指征 ? 單心室 ， 三尖瓣閉鎖 ， 二尖瓣閉鎖 ? 左心或右心發(fā)育不全綜合征 ? 內(nèi)臟異位綜合征 〔 多脾 ， 無脾 ， 心房異構(gòu) 〕 ? 十字交叉心及其他雙心室矯治效果不好的各種復雜畸形 第三十六頁，共七十四頁。 單心室 雙心室矯治 單心室矯治 肺血減少 肺血增多 體肺分流 無 LVOTO LVOTO 3月 PAB 無 SAo SAo 612月雙向 Gleen COA,3月 COA成形 +PAB COA+SubAo 無 SAo SAo 3歲完成 Fontan SubAo 3月 PAB+VSD擴大 Damus手術(shù) 單心室類手術(shù)選擇 第三十七頁，共七十四頁。 單心室類 〔單一房室連接〕 單心室〔功能〕矯治 雙心室〔解剖〕矯治 第三十八頁，共七十四頁。 單心室〔功能〕矯治 肺血減少〔 PS〕 肺血增多〔 PH〕 第三十九頁，共七十四頁。 肺血減少〔 PS〕的單心室矯治 13月 體肺分流 612月 雙向 Glenn手術(shù) 24歲 完成 Fontan手術(shù) 第四十頁，共七十四頁。 肺血增多〔 PH〕的單心室矯治 ? 無 LVOTS ? 有 LVOTS 13月 PAB 612月 雙向 Glenn手術(shù) 24歲 完成 Fontan手術(shù) COA COA+SAS SAS 第四十一頁，共七十四頁。 單心室 +COA矯治 COA成形 +PAB 雙向 Glenn手術(shù) 完成 Fontan手術(shù) 13月 612月 24歲 第四十二頁，共七十四頁。 單心室 +COA+SAS矯治 Damuskayestansel+COA成形 雙向 Glenn手術(shù) 完成 Fontan手術(shù) 第四十三頁，共七十四頁。 單心室 +SAS矯治 Damuskayestansel手術(shù) VSD擴大 +PAB 雙向 Glenn手術(shù) 完成 Fontan手術(shù) 第四十四頁，共七十四頁。 15例〔 6天〕 COA成形， PBA 8例 Gleen手術(shù)〔 10月〕 7例 Damus手術(shù)〔 4月〕 5例 Fontan完成〔 5歲〕 死亡 2例， 1例退回 Ann Thorac Surg， 1999， 68： 9626 第四十五頁，共七十四頁。 體肺分流術(shù) ? 目前主要選用的兩種術(shù)式 ? 改進 BT分流術(shù) ? 中心分流術(shù) ? 共同優(yōu)點：簡便易行 ， 再次手術(shù)易于操作 ? 血管材料： GoreTex血管 ? 改進 BT分流術(shù) ? 無名動脈或右
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